- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Волгина ф.М.
ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая
больница им. акад. В.М. Бехтерева» МЗ РТ,
г. Казань, Республика Татарстан
Органические психические расстройства представляют одну из наиболее значимых медико-социальных проблем психиатрии. Психиатрическая стационарная помощь по-прежнему характеризуется высоким уровнем госпитализации (46,6 на 100 тыс. населения), высокимуровнемповторныхпоступленийвста-ционар в том же году - 22,1%, поэтому возникла необходимость получения научных сведений для разработки практических мероприятий по усовершенствованию медико-реабилитационной помощи больным с органическими психическими расстройствами, число которых в контингенте психически больных ежегодно возрастает. По-видимому, рост числа повторных поступлений обусловлен целым рядом различных факторов. В связи с этим были проанализированы биологические, клинические и социальные факторы, по предположению, влияющие на регоспитализацию больных с органическими психическими расстройствами в психиатрический стационар.
Целью исследования явилось выявление факторов, являющихся предикторами регоспитализаций больных с органическими психическими расстройствами, разработка рекомендаций, направленных на улучшение качества медицинской помощи данной категории больных.
Проведено углубленное выборочное сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование психически больных органическими расстройствами Использовались материалы анкетирования 410 пациентов с органическими психическими расстройствами, Данным исследованием были охвачены пациенты с заболеваниями, относимыми МКБ-10 к разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» Из 410 пациентов 206 человек были госпитализированы повторно в жизни, но однократно в 2008 г. (они были отнесены к I группе сравнения - контрольной) и 204 чел.
- два и более раз в течение года (они составили II группу).
Для статистической обработки использовался пакет прикладных программ SPSS v.13.0. При анализе данных использовали критерий у2 и критерий Стьюдента.
Проведенный сравнительный анализ социально-демографических и клинических характеристик больных с повторными (в течение жизни и в течение одного года) госпитализациями, имеющих идентичные показатели по полу и возрасту, позволил выявить следующие, как сходные, так и различные клинические и социально-демографические характеристики:
у пациентов поступавших однократно в данном году, сроки пребывания в стационаре не превышали 50 дней, в то время как у лиц, имеющих неоднократное поступление в течение года, они имели продолжительность до 125 дней;
нозологически частота встречаемости органических расстройств, у лиц, имеющих неоднократное поступление в течение года, было достоверно выше - у пациентов первой группы
- в 26,5 % случаев, во второй - в 32,8 % случаев (Р<0,05);
«пик» госпитализаций приходится на первые 5 лет болезни (29,5%), высокий уровень госпитализаций приходится и на последующие 10-15 лет болезни (18,5% и 14,6% соответственно);
несмотря на то, что в семьях проживала большая часть (88,0%) пациентов, практически половина пациентов были холосты (не замужем) - 45,2%, то есть были лишены потенциальной социальной поддержки, что можно рассматривать в качестве одного из предикторов регоспитализаций.
Пациенты с органическими психическими расстройствами повторно госпитализированные в стационар нозологически представлены в основном органическими расстройствами личности и поведения - F07.0* (24,9 %), F07.8* (15,4), F07.9* (3,2%), всего 43,5%. Для всех повторно госпитализированных в психиатрический стационар пациентов с органическими психическими расстройствами характерны полиморфность психопатологической картины и сложность этиопатогенеза. При этом причинами возникновения органических психических расстройств чаще всего были сосудистые заболевания ЦНС (21,4%) и неуточненные заболевания ЦНС - в 64,1 % случаев.
Социальная дезадаптация, являющаяся ведущим фактором повторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами, выявлена в 79,3% случаев. Социальная дезадаптация корелирует с возрастом (возрастает от 40% в возрастной группе 18-19 лет до 81,7% (р<0,01) при сравнении с группой 50-59 лет) и продолжительностью заболевания (по мере увеличения длительности заболевания количество пациентов с социальной дезадаптацией увеличивается до 90,6-93,8%). В целом, 70,5% больных с органическими психическими расстройствами получают социальное пособие по инвалидности, а не имеют группы инвалидности и нигде не работают- 12,7% (р<0,01).
Нами выделены клинико-социальные факторы, влияющие на частоту повторных госпитализаций больных с органическими психическими расстройствами, и определены следующие предикторы регоспитализаций: а) основные психопатологические синдромы при предыдущем поступлении; б) этиологические факторы заболевания; в) степень потребности в постоянном лечении; г) проявления социальной дезадаптации; д) источник средств существования; е) совместное проживание; ж) степень утраты способности к труду; з) возрастные группы; и) диагноз по МКБ-10.
В целях снижения риска повторных госпитализаций, необходимо обеспечение четкой преемственности в системе организации работы врач-психиатр - клинический психолог -специалист по социальной работе. Данное положение предполагает формирование бригадного метода обслуживания больных на уровне каждого отделения психиатрического стационара.
Индивидуальная программа социально-трудовой реабилитации должна включать в себя медикаментозные виды лечения, трудовую терапию и трудовое устройство лиц, страдающих психическими расстройствами, приводящих к повторным госпитализациям. Социальные и организационные мероприятия способны уменьшить частоту госпитализаций в течение года среди определенных категорий больных. Для решения проблемы повторных госпитализаций в психиатрический стационар необходимо придать всей деятельности стационара реабилитационную направленность путем введения полипрофессионального подхода к оказанию психиатрической помощи и повышения уровня психосоциальной работы.
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
КАК ОСНОВА ВТОРИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ОБЩЕСТВЕННО
ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПСИХИЧЕСКИ
БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ
ОРГАНИЧЕСКИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Головков Е.Г.
ФГБУ «Государственный научный центр социальной
и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
Минздраесоцразеития РФ, Москва
В последние десятилетия во всем мире отмечается рост интереса к вопросам социального функционирования и качества жизни пациентов. Эти показатели становятся важными компонентами оценки результатов лечения различными препаратами, эффективности оказываемой помощи. Состояние здоровья и благополучие пациента — это отражение удовлетворения его потребностей и адаптации в физической, психологической и социальной сферах. Целью лечения становится не только устранение болезни, но и, главным образом, улучшение качества жизни больного (Р.П.Ловелле, Н.В.Кудрявая, 1999; Л.И.Вассерман, Е.А.Трифонова, 2006).
Для совершенствования профилактики общественно опасных деяний и формирования системы прогностических критериев, в научной литературе все больше внимания уделяется изучению структуры психических нарушений, клинической характеристике состояния больных, а так же факторам социального функционирования и качества жизни психически больных, совершивших противоправные деяния (Т.Б.Дмитриева, 1995; В.Н.Краснов, 1999; В.Я.Гурович, 1999; В.А.Гурьева, 2001; Е.В.Макушкин, 2002; И.Н.Пятницкая, 2004; Е.В.Макушкин и соавт., 2006 и т.д.).
Однако, несмотря на значительное количество работ, посвященных данной проблематике, не систематизированы факторы, влияющие на клиническо-социальную динамику данных состояний на этапе осуществления принудительного лечения и по его завершению, а также на процесс ресоциализации пациентов после пребывания на принудительном лечении.
Между тем, более точное определение факторов, влияющих на деликвентность среди лиц, страдающих органическим психическим расстройством, позволила бы уточнить предпосылки нарушенной социализации этой категории пациентов, разработать лечебно-реабилитационные программы для психически больных этой группы с целью профилактики их противоправного поведения.
Цель исследования. По результатам исследования отделенного катамнеза лиц, страдающих органическими психическими расстройствами, определить тенденции, обусловленность и взаимосвязь клинической динамики органических психических расстройств, социального функционирования и качества жизни у лиц, признанных невменяемыми, для совершенствования критериев экспертной оценки, прогноза, обоснования мер профилактики и реабилитации.
Материал и методы исследования. В работе использованы клинико-психопатологический, параклинический, сравнительно - возрастной, катамнестический, статистический (с использованием основ системного и структурного анализа) методы. Обследовано 143 испытуемых, страдающих органическими психическими расстройствами, находившихся в анамнезе на принудительном лечении. У всех пациентов прослежен многолетний катамнез. Критерии отбора материала: наличие ранее установленного диагноза органического психического расстройства; наличие в анамнезе факта совершения общественно опасного деяния, в отношении которого психически больной признан невменяемым и к нему применены принудительные меры медицинского характера; клинические признаки психического расстройства, в отношении которого пациент был признан невменяемым, должны прослеживаться до совершения им общественно опасного деяния, по поводу которого пациент впоследствии был признан невменяемым; подтверждение диагноза психического расстройства судебно-психиатрической экспертизой; наличие катамнестического периода от первого принудительного лечения; отсутствие на этапе после принудительного лечения до момента обследования законченных видов принудительного лечения; отсутствие изменений формулировки диагноза на этапе от признания пациента невменяемым до момента обследования.
Общая характеристики лиц, страдающих органическими психическими расстройствами, совершивших в анамнезе правонарушения в состоянии, соответствующем критериям невменяемости, отличается специфическими структурными и клинико-динамическими проявлениями в сопряженности с процессами социальной адаптации и социального функционирования.
Наиболее значимыми предикторами неблагоприятного криминального прогноза в группе органических психических расстройств являются факторы социального функционирования.
Близость изученных параметров между подгруппами принудительного и стационарного лечения в группе органических психических расстройств, показывают, что для части пациентов, страдающих органическими психическими расстройствами, госпитализация в психиатрический стационар на этапе после принудительного лечения является фактором социальной адаптации, позволяющим уменьшить их криминальную активность и снизить вероятность совершения ими повторных ООД. В этой связи проблема деинституцио-нализации должна выглядеть как сдвиг оказания социально-психологической помощи от психиатрических стационаров в сторону специализированных служб органов социального обеспечения.
Показатели клинической динамики, социального функционирования и качества жизни пациентов, страдающих органическими психическими расстройствами, являются основой для выделения на этапе после принудительного лечения отдельных групп пациентов, имеющих сходные социальные проблемы, особенности функционирования и самооценки. Такое выделение позволит прогнозировать криминальное поведение указанных контингентов и послужит основой создания базы для формирования адресно-ориентированных реабилитационных программ профилактики для более целенаправленного осуществления социально-психологической и лечебно-профилактической помощи.
< < й
со РО ffi
Н Н < U В ^
О 1ч "
Рн О ^
н и* ^
У 'А о
*?£ w 2 и
нон
В е
В £
247
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
§ио
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
6 Ч ^
£°о
< < й
со го ffi
Н W <
U В 5
О 1ч "
Рч О ^
н [^ V
" о ^
У м о
: w ;
в"^
Й=|
^ *? Рч
НИИ HOf4
х S
н и
в
248
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я >■ <: В
им В" «и о
й s з
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus gas
w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
IP
й=| m Р
мо<;
"HP
И в < m В я
С учетом вышеизложенного, для пациентов, страдающих органическими психическими расстройствами, была разработана и внедрена в практику работы отделения принудительного лечения общего типа программа психосоциальной реабилитации на основе биопсихосоциального подхода. По итогам внедрения данного метода резко сократилось количество повторных правонарушений среди выбывшего с принудительного лечения контингента в течение первых трех лет после выписки (в 2 раза). В изучаемой группе увеличился процент качественных ремиссий (повторность госпитализации уменьшилась с 20% до 9,5%).
Таким образом, дальнейшие перспективы повышения эффективности вторичной профилактики противоправных деяний среди психически больных, страдающих органическими психическими расстройствами, должны быть связаны с развитием как стационарных, так и внебольничных форм психосоциальной реабилитации и преемственности на всех этапах лечения больных, имеющих в анамнезе криминальный опыт, что, посредством повышения уровня социального функционирования и качества жизни данного контингента больных, позволит снизить уровень их социальной опасности.