3.1. Патологія спинномозкової рідини. Синдроми подразнення мозкових оболон, порушення ліквороциркуляції, гіпертензивний синдром

1) Яка фізіологічна роль спинномозкової рідини?

1. механічний захист мозку

2. функція імунологічного бар'єру

3. нейроендокринна

4. екскреція метаболітів

5. терморегуляція

2) Вкажіть шляхи циркуляції спинномозкової рідини

1. бічні шлуночки мозку

2. субдуральний простір

3. епідуральний простір

4. водопровід мозку

5. третій шлуночок мозку

6. четвертий шлуночок мозку

7. субарахноїдальний простір

8. черевна аорта

3) Які утворення продукують спинномозкову рідину?

1. судинні сплетення шлуночків мозку

2. м'яка мозкова оболона

3. епіневрій

4. периневрій

5. епендима шлуночків

6. ендоневрій

4) Вкажіть зміни у спинномозковій рідині за наявності білково-клітинної дисоціації

1. збільшення білка

2. нормальний цитоз

3. зменшення білка

4. збільшений цитоз

5. збільшення глюкози

5) Вкажіть зміни у спинномозковій рідині за наявності клітинно-білкової дисоціації

1. нормальний цитоз

2. зниження глюкози

3. збільшений цитоз

4. нормальний або дещо збільшений вміст білка

5. зниження хлоридів

6) Вкажіть симптоми менінгеального синдрому

1. блювання

2. атрофія дисків зорових нервів

3. гіперестезія шкіри і органів чуття

4. порушення сечовипускання

5. головний біль

6. запальні зміни в спинномозковій рідині

7) Вкажіть основні менінгеальні симптоми

1. ригідність потиличних м'язів

2. симптоми Брудзинського

3. симптом Бабінського

4. симптом Вассермана

5. симптом Керніга

6. симптом Лассега

8) Які фактори спричиняють гіпертензійний синдром?

1. сповільнення венозного відтоку від черепа

2. гіперпродукція спинномозкової рідини

3. атрофія кори головного мозку

4. внутрішньочерепні утворення

5. гіпопродукція спинномозкової рідини

9) Вкажіть суб'єктивні ознаки гіпертензійного синдрому

1. нудота, блювання

2. порушення мови

3. головний біль

4. болі в ділянці серця

5. запаморочення

6. затерпання в кінцівках

10) Вкажіть об'єктивні ознаки гіпертензійного синдрому

1. застійні диски зорових нервів

2. підсилення пальцевих вдавлень на краніограмі

3. остеопороз спинки турецького сідла, розширення входу в сідло

4. зниження лікворного тиску

5. окорухові розлади

6. парези кінцівок

7. порушення чутливості

11) Які зміни очного дна виникають у разі гіпертензійного синдрому?

1. неврит зорових нервів

2. первинна атрофія дисків зорових нервів

3. застій дисків зорових нервів

4. хоріоретиніт

5. симптом Салюса

12) Які зміни виявляються на краніограмі у разі гіпертензійного синдрому?

1. остеопороз спинки турецького сідла

2. тріщини кісток черепа

3. посилення пальцевих вдавлень

4. розширення внутрішнього слухового проходу

5. розширення входу в турецьке сідло

6. розширення шлуночків мозку

13) Вкажіть основні лікворні ознаки компресійного синдрому спинного мозку

1. ксантохромія спинномозкової рідини

2. позитивна проба Стукея

3. негативна проба Квекенштедта

4. збільшення білка в спинномозковій рідині

5. клітинно-білкова дисоціація в спинномозковій рідині

6. збільшення цукру і хлоридів в спинномозковій рідині

7. позитивна проба Квекенштедта

14) Вкажіть проби, за допомогою яких можна виявити прохідність субарахноїдального простору спинного мозку

1. пpоба Квекенштедта

2. пpоба Стукея

3. пpоба Барре

4. проба на діадохокінез

15) Вкажіть ознаки синдрому Брунса

1. головний біль, запаморочення, блювання

2. брадикардія

3. аносмія

4. порушення смаку

5. моторна афазія

6. блідість шкіри

7. вимушене положення голови

8. аграфія

16) У хворого, що потрапив до інфекційного стаціонару з приводу головних болей на фоні високої температури тіла, спинномозкова рідина не прозора, цитоз – 1600 клітин в 1 мкл (90% нейтрофілів), білок – 0,4 г/л, глюкоза – 1,2 ммоль/л.

1. Як зветься таке співвідношення білка та клітин в лікворі?

2. Про яке захворювання слід думати?

17) Хворого щоранку турбують напади головного болю, блювання.

1. Про який синдром слід думати?

2. Результати якого дослідження підтвердять наявність цього синдрому?

3.2. Менінгіти. Арахноїдити

1) Який із вказаних збудників спричиняє первинний гнійний менінгіт?

1. стафілокок

2. стрептокок

3. бацила Коха

4. менінгокок

2) Вкажіть ознаки менінгококового менінгіту

1. фібрилярні посмикування у м'язах

2. головний біль, блювання

3. гіпертермія

4. симптом Керніга

5. параплегія

6. ригідність потиличних м'язів

7. справжнє нетримання сечі

8. порушення чутливості за типом "рукавичок" та "шкарпеток"

3) Вкажіть атипові клінічні форми менінгококового менінгіту

1. блискавична

2. окуло-летаргічна

3. зверхгостра

4. рецидивна

5. понтинна

6. абортивна

7. бульбарна

8. поліневритична

4) Вкажіть причини смерті хворих у разі менінгококового менінгіту

1. інфекційно-токсичний шок

2. печінкова недостатність

3. гострий набряк і набухання мозку

4. міастенічний криз

5. синдром дисимінованого внутрішньосудинного згортання

6. гіпотіреоїдна недостатність

5) Вкажіть особливості блискавичної форми менінгококового менінгіту

1. розлади дихання і серцевої діяльності

2. білково-клітинна дисоціація в лікворі

3. відсутність гіпертермії

4. печінкова недостатність

5. значна гіпоглікемія

6. бурхливий початок

7. втрата свідомості

8. значна гіпертермія

6) Вкажіть віддалені наслідки менінгококового менінгіту

1. периферичні парези кінцівок

2. поліневритичний синдром

3. синдром Аргайля Робертсона

4. гідроцефалія

5. церебральний арахноїдит

6. судомні напади

7) Які з перерахованих ознак характерні для туберкульозного менінгіту?

1. лімфоцитаpний плеоцитоз

2. гострий перебіг хвороби

3. нейтрофільний плеоцитоз

4. підгострий перебіг хвороби

5. плівка фібрину в лікворі

6. позитивна реакція Вассермана в лікворі

8) Для яких менінгітів є найхарактернішим ураження оболонок основи мозку?

1. туберкульозного

2. менінгококового

3. пневмококового

4. сифілітичного

5. стрептококового

9) Які з перерахованих ознак характерні для гострого серозного лімфоцитарного менінгіту?

1. гострий перебіг

2. менінгеальний синдром

3. довгий продромальний період

4. нейтрофільний плеоцитоз

5. лімфоцитарний плеоцитоз

10) Вкажіть основні клінічні ознаки вторинного гнійного менінгіту

1. нейтрофільний плеоцитоз

2. виникає як ускладнення первинного інфекційного захворювання

3. лімфоцитарний плеоцитоз

4. білково-клітинна дисоціація в лікворі

5. висока температура тіла

6. менінгеальний синдром

11) Вкажіть зміни спинномозкової рідини за наявності менінгококового менінгіту

1. в клітинах ліквора і зовні них виявляються менінгококи

2. клітинно-білкова дисоціація

3. нейтрофільний плеоцитоз

4. лімфоцитарний плеоцитоз

5. знижений вміст хлоридів

6. позитивна реакція Вассермана

12) У разі яких менінгітів виникають гнійні зміни спинномозкової рідини?

1. сифілітичний

2. пневмококовий

3. стафілококовий

4. туберкульозний

5. менінгококовий

6. паротитний

13) У разі яких менінгітів виникають серозні зміни спинномозкової рідини?

1. туберкульозний

2. пневмококовий

3. вірусний

4. стафілококовий

5. менінгококовий

14) Які з перерахованих ознак спинномозкової рідини виявляються у разі менінгококового менінгіту?

1. прозора

2. опалесцентна

3. кров'яниста

4. каламутна

5. гнійна

6. ксантохромна

15) Яка характеристика спинномозкової рідини у разі туберкульозного менінгіту?

1. каламутна

2. кров'яниста

3. гнійна

4. опалесцентна

5. прозора

16) Які із вказаних препаратів використовуються для лікування гнійних менінгітів?

1. бензилпеніцилін, ампіцилін

2. левоміцетин

3. ізоніазид, рифампіцин

4. ацикловір, вальтрекс

5. рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза

6. цифтриаксон, цефотаксим

7. інтерферон, ізопринозин

17) Які із вказаних препаратів використовуються для лікування туберкульозного менінгіту?

1. стрептоміцин

2. левоміцетин

3. інтерферон

4. рифампіцин

5. рибонуклеаза

6. дезоксирибонуклеаза

7. ізоніазид

18) Які із вказаних засобів використовуються для лікування вірусних менінгітів?

1. цифтриаксон, цефотаксим

2. лазикс, манітол

3. інтерферон

4. дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза

5. ізоніазид, рифампіцин

19) Які із вказаних препаратів використовуються для лікування менінгококового менінгіту?

1. рифампіцин, ізоніазид

2. лазикс, манітол

3. гемодез, желатиноль

4. пеніцилін, ампіцилін

5. інтерферон, ізопринозин

6. рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза

20) У хворої зі значним менінгеальним синдромом, петехіальними висипаннями на шкірі, ознобом, температурою тіла 39, запальними змінами в периферичній крові та нейтрофільним плеоцитозом в лікворі діагностовано гнійний менінгіт. Який із наявних синдромів у хворої має вирішальне значення для постановки діагнозу менінгіту?

1. петехіальні висипання на шкірі

2. нейтрофільний плеоцитоз

3. менінгеальний синдром

4. підвищення температури тіла, озноб

5. запальні зміни в периферичній крові

21) У хворого 32-х років гостро виникли озноб, блювання, судоми, підвищення температури до 40. За кілька годин з’явилися ригідність м’язів потилиці і симптом Керніга, оглушення (9 балів за шкалою Глазго), анурія. Виявлені ціаноз шкірних покривів, поодинокі геморагічні висипання на шкірі, АТ – 80/50 мм рт. ст., пульс – 110 уд/хв. З ускладненням якого захворювання пов’язані описані вище симптоми?

1. набряк і вклинення мозку в потиличний отвір у разі пухлини задньої черепної ямки

2. бульбарний синдром у разі гострого розсіяного енцефаломієліту

3. синдром Уотерхауса-Фридериксена за умови блискавичної форми менінгококового менінгіту

4. тромбоз кавернозного синусу за умови абсцесу мозку

5. емболія легеневої артерії

22) У хворого із загостренням хронічного отиту виникли озноб, головний біль, блювання, температура тіла 38,5. Надвечір з’явились ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга. Яке захворювання запідозрите?

1. субарахноїдальний крововилив

2. енцефаліт

3. абсцес мозку

4. крововилив у мозок

5. вторинний менінгіт

23) Хворого, що лікується в туберкульозному диспансері з приводу туберкульозу легень, протягом 3 тижнів турбують головні болі, інтенсивність яких наростає. Виявлено менінгеальні симптоми. Парезів кінцівок немає. Який попередній діагноз?

1. менінгіт

2. енцефаліт

3. пухлина головного мозку

4. церебральний арахноїдит

5. ендартеріїт судин головного мозку

24) У хворого гостро виникли озноб, головний біль, блювання, температура тіла піднялась до 38,5. Надвечір з’явились ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга. На слизових губ та носа відмічаються герпетичні пухирці. Вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено. Яке захворювання запідозрите?

1. субарахноїдальний крововилив

2. герпетичний енцефаліт

3. менінгококовий менінгіт

4. абсцес мозку

5. крововилив у мозок

25) У хворого на фоні загальної кволості, втомлюваності поступово протягом декількох днів з’явились різкий головний біль, нудота, субфебрильна температура. Через 2 дні виникла диплопія, опустилась верхня ліва повіка. Спостерігається розбіжна косоокість зліва. Виявляються ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга з обох боків. Активні рухи в кінцівках збережені, сила м’язів та рефлекси без змін. Аналіз ліквору: прозорий, безбарвний, підвищений лікворний тиск, виявляється фібринна плівка. Білок – 1,2 г/л; цукор – 1,5 ммоль/л, цитоз – 300 в 1 мкл (70% лімфоцити). Дайте відповіді на такі запитання:

а) які синдроми виявлено у хворого?

б) які структури нервової системи уражені?

в) який попередній клінічний діагноз?

г) які додаткові обстеження необхідно провести хворому для уточнення етіологічного діагнозу?

д) яке необхідне лікування?

26) Хворому 18 років, захворів гостро. Виникли сильний головний біль, нудота, блювання, біль в м’язах кінцівок, озноб, t˚ – 39,5˚. На 3-й день з’явились на губах та вушній раковині пухирцеві висипання. Об’єктивно: хворий сонливий, температура тіла – 39˚, пульс – 60 за 1 хв., виявляються ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга з обох боків, шкірна гіперестезія. Парезів кінцівок немає. Загальний аналіз крові: ШОЕ – 29 мм/год; лейкоцити – 1810⁹/л, зсув формули вліво. Аналіз ліквору: каламутний, білок – 3 г/л; цитоз – 3000 в 1 мкл (90% нейтрофілів), цукор – 1,2 ммоль/л. Дайте відповіді на такі запитання:

а) які синдроми виявлено у хворого?

б) які структури нервової системи постраждали?

в) який попередній клінічний діагноз.

г) які дані додаткових досліджень підтвердять етіологічний клінічний діагноз?

д) з якими захворюваннями потрібно диференціювати?