- •Финогеев ю.П., Гусев д.А. Питание инфекционных больных
- •Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием
- •Диета №5
- •Примерное меню для больных острым энтероколитом в первые три дня болезни
- •Примерное меню диеты №2
- •Примерное меню диеты n 4
- •Противовоспалительная диета для больных, перенесших острый гастрит (рвота, боли в эпигастральной области)
- •Примерное меню на один день противовоспалительной диеты при обострении хронического гастрита
- •Содержание витаминов с и р в некоторых овощах, фруктах и ягодах (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Содержание витаминов в1, в2 и рр в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Принципы антибактериальной терапии инфекционных больных
- •Классификация возбудителей бактериальных инфекций (по Берджи, 1994)
- •Классификация антимикробных препаратов по химической структуре
- •Антимикробные препараты различных групп
- •Проникновение антимикробных препаратов в бронхиальный секрет
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными палочками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями
- •Активность антибиотиков in vivo в отношении возбудителей нозокомиальных инфекций (мпк, мг/л) (Белобородов в.Б., 1998)
- •Проникновение антимикробных препаратов в биологические среды
- •Нежелательные эффекты при взаимодействии антибиотиков с различными лекарственным средствами
- •Побочные действия антибиотиков
- •Жданов к.В., Гусев д.А. Принципы противовирусной терапии инфекционных больных
- •Принципы и методы иммунотерапии
- •Глюкокортикостероиды в комплексной терапии инфекционных больных
- •Сравнительная эффективность природных и синтетических глюкокортикостероидов
- •Побочное действие глюкокортикостероидов
- •Эфферентная терапия инфекционных заболеваний
- •Синдромы критических состояний и методы интенсивной терапии
- •Критические состояния и факторы риска их развития у инфекционных больных
- •Принципы и методы реабилитации
- •Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных болезней
- •Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- •Организация медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных
- •3. Сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи.
Классификация возбудителей бактериальных инфекций (по Берджи, 1994)
Грамположительные кокки |
|
Staphylococcus |
S.aureus |
|
S.epidermidis |
|
S.saprophyticus |
Streptococcus |
S.pyogenes (serogroup A) |
|
S.agalactiae (serogroup B) |
|
S.pneumoniae |
|
S.salivarius |
|
S.sanguis |
|
S.mutans |
Enterococcus |
E.faecalis (serogroup D) |
|
E.faecium (serogroup D |
Aerococcus |
A.viridans |
Peptococcus (анаэробы) |
P.niger |
Peptostreptococcus (анаэробы) |
P.anaerobius |
|
P.asaccharolyticus |
Грамотрицательные кокки |
|
Neisseria |
N.meningitidis |
|
N.gonorrhoeae |
Moraxella |
M.catarrhalis |
|
M.lacunata |
Acinetobacter |
A.calcoaceticus |
Kingella |
K.kingae |
Veillonella (анаэробы) |
V.parvula |
Грамотрицательные факультативные анаэробы |
|
Escherichia |
E.coli |
Citrobacter |
C.freundii |
|
C.diversus |
Salmonella |
S.typhi |
|
S.paratyphi A, B, C |
|
S.enteritidis |
|
S.typhimurium |
Shigella |
S.dysenteriae |
|
S.flexneri |
|
S.boydii |
|
S.sonnei |
Klebsiella |
K.pneumoniae |
|
K.oxytoca |
|
K.ozaenae |
Enterobacter |
E.cloacae |
|
E.agglomerans |
|
E.aerogenes |
Serratia |
S.marcescens |
Proteus |
P.vulgaris |
|
P.mirabillis |
Morganella |
M.morganii |
Providencia |
P.rettgeri |
|
P.alkalifaciens |
Hafnia |
H.alvei |
Erwinia |
E.herbicola |
Edwardsiella |
E.tarda |
Yersinia |
Y.pestis |
|
Y.pseudotuberculosis |
|
Y.enterocolitica |
Vibrio |
V.cholerae |
Aeromonas |
A.hydrophila |
Pasteurella |
P.multocida |
Haemophilus |
H.influenzae |
|
H.parainfluenzae |
|
H.ducreyi |
Gardnerella |
G.vaginalis |
Streptobacillus |
S.moniliformis |
Campylobacter |
C.fetus |
|
C.jejuni |
|
C.coli |
Helicobacter |
H.pylori |
Грамотрицательные аэробы |
|
Pseudomonas |
P.aeruginosa |
|
P.fluorescens |
|
P.pseudomallei |
Xanthomonas |
X.maltophilia |
Legionella |
L.pneumophila |
|
L.micdadei |
Brucella |
B.melitensis |
|
B.abortus |
Bordetella |
B.pertussis |
|
B.bronchiseptica |
Francisella |
F.tularensis |
Грамотрицательные анаэробы |
|
Bacteroides |
B.fragilis |
|
B.melaninogenicus |
Prevotella |
P.oralis |
Fusobacterium |
F.nucleatum |
|
F.necrophorum |
Leptotrichia |
L.buccalis |
Грамположительные спорообразующие микроорганизмы |
|
Bacillus (аэробы) |
B.subtilis |
|
B.anthracis |
|
B.cereus |
Clostridium (анаэробы) |
C.botulinum |
|
C.tetani |
|
C.perfringens |
|
C.histolyticum |
|
C.difficile |
|
C.septicum |
|
C.oedematiens |
Грамположительные неспорообразующие бактерии |
|
Listeria |
L.monocytogenes |
Erysipelothrix |
E.rhusiopathiae |
Corynebacterium |
C.diphtheriae |
|
C.pseudotuberculosis |
Propionibacterium (анаэробы) |
P.acnes |
Актиномицеты и близкие к ним микроорганизмы |
|
Nocardia |
N.asteroides |
|
N.brasiliensis |
Actinomyces (анаэробы) |
A.israelii |
Mycobacterium |
M.tuberculosis |
|
M.bovis |
|
M.avium-intracellulare |
|
M.leprae |
Спирохеты |
|
Treponema |
T.pallidum |
|
T.vincentii |
Borrelia |
B.garinii |
|
B.burgdorferi |
|
B.afzelii |
Leptospira |
L.interrogans |
Облигатные внутриклеточные паразиты |
|
Rickettsia |
P.prowazekii |
|
R.typhi |
Coxiella |
C.burnetti |
Chlamydia |
C.trachomatis |
Chlamydofila |
C.psittaci |
|
C.pneumoniae |
Плеоморфные бесклеточные микроорганизмы |
|
Mycoplasma |
M.pneumoniae |
|
M.hominis |
Ureaplasma |
U.urealyticum |
Классификация антибиотиков.
Современная классификация антибиотиков разработана в Государственном центре по антибиотикам [С. М. Навашин, 1994], в соответствии с которой они характеризуются по механизму действия, химической структуре, противомикробному спектру, типу действия на клетку.
С учетом механизма действия антибиотики разделяют на три основные группы:
ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин, тейкопланин и др.);
антибиотики, нарушающие молекулярную организацию, функции клеточных мембран (полимиксин, нистатин, леворин, амфотерицин и др.);
антибиотики, подавляющие синтез белка и нуклеиновых кислот, в частности ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом (хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, линкомицин, аминогликозиды) и ингибиторы РНК-полимеразы (рифампицин) и др.
По химическому строению выделяют следующие группы антибиотиков: беталактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.), аминогликозиды, хлорамфеникол, тетрациклины, фузидин, рифампицины, полимиксины, полиены, макролиды и др.
В зависимости от типа воздействия на микробную клетку антибиотики классифицируют на две группы:
бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, полимиксины и др.);
бактериостатические (макролиды, тетрациклины, линкомицин, хлорамфеникол и др.).
Для инфекциониста-клинициста особенно важно знать спектр противомикробного действия антибиотиков, так как с его учетом определяется выбор антибиотика.
По спектру противомикробного действия антибиотики разделяют на следующие группы.
1. Препараты, действующие на грамположительные бактерии и кокки: биосинтетические пенициллины, изоксазолпенициллины (оксациллин), линкозамиды, ванкомицин, фузидин.
2. Антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий: азтреонам, полимиксины.
3. Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: аминопенициллины (ампициллин), карбенициллин, уреидопенициллины (пиперациллин), цефалоспорины, аминогликозиды, левомицетин, тетрациклины, макролиды, рифамицины, карбапенемы (имипенем, морепенем), фосфомицин.
4. Противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, рифампицин, флоримицин).
5. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотерицин В, кетоконазол, анкотил, дифлюкан и др.).
Вышеперечисленные свойства в основном и диктуют выбор антибиотика для лечения инфекционного больного. При этом обязательно учитываются фармакодинамика и фармакокинетика препарата, индивидуальные особенности больного (возраст, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания и др.).
Эффективность лечения антибиотиками при своевременном их назначении во многом определяется следующими факторами:
этиологической диагностикой заболевания, клинической диагностикой нозологических форм инфекционного заболевания, выделением возбудителя болезни с последующим определением его чувствительности к антибиотикам;
выбором наиболее активного и в то же время наименее токсичного для конкретного больного препарата;
определением оптимальной дозы антибиотика, метода его введения для создания концентрации в очаге инфекции, в 2–3 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроба;
знанием и учетом возможных побочных реакций на антибиотик;
применением по соответствующим показаниям комбинации препаратов с целью расширения спектра их действия и/или усиления противомикробного эффекта.
Основные группы антибиотиков представлены в таблицах №___.
Таблица