- •Финогеев ю.П., Гусев д.А. Питание инфекционных больных
- •Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием
- •Диета №5
- •Примерное меню для больных острым энтероколитом в первые три дня болезни
- •Примерное меню диеты №2
- •Примерное меню диеты n 4
- •Противовоспалительная диета для больных, перенесших острый гастрит (рвота, боли в эпигастральной области)
- •Примерное меню на один день противовоспалительной диеты при обострении хронического гастрита
- •Содержание витаминов с и р в некоторых овощах, фруктах и ягодах (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Содержание витаминов в1, в2 и рр в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Принципы антибактериальной терапии инфекционных больных
- •Классификация возбудителей бактериальных инфекций (по Берджи, 1994)
- •Классификация антимикробных препаратов по химической структуре
- •Антимикробные препараты различных групп
- •Проникновение антимикробных препаратов в бронхиальный секрет
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными палочками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями
- •Активность антибиотиков in vivo в отношении возбудителей нозокомиальных инфекций (мпк, мг/л) (Белобородов в.Б., 1998)
- •Проникновение антимикробных препаратов в биологические среды
- •Нежелательные эффекты при взаимодействии антибиотиков с различными лекарственным средствами
- •Побочные действия антибиотиков
- •Жданов к.В., Гусев д.А. Принципы противовирусной терапии инфекционных больных
- •Принципы и методы иммунотерапии
- •Глюкокортикостероиды в комплексной терапии инфекционных больных
- •Сравнительная эффективность природных и синтетических глюкокортикостероидов
- •Побочное действие глюкокортикостероидов
- •Эфферентная терапия инфекционных заболеваний
- •Синдромы критических состояний и методы интенсивной терапии
- •Критические состояния и факторы риска их развития у инфекционных больных
- •Принципы и методы реабилитации
- •Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных болезней
- •Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- •Организация медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных
- •3. Сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи.
Классификация антимикробных препаратов по химической структуре
Бета-лактамные |
Других групп | ||
Пенициллины |
Аминогликозиды |
Хинолоны/фторхинолоны |
Нитрофураны |
Природные |
Iпоколения |
Iпоколения |
|
Полусинтетические |
IIпоколения |
IIпоколения |
Диоксидин |
изоксазолилпенициллины |
IIIпоколения |
IIIпоколения |
|
аминопенициллины |
|
IVпоколения |
Производные 8-оксихинолина |
карбоксипенициллины |
|
|
|
уреидопенициллины |
Макролиды |
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол |
Аминоциклитолы |
ингибиторозащищенные пенициллины |
14-членные |
|
|
|
15-членные (азалиды) |
Нитроимидазолы |
Фосфомицин |
Цефалоспорины |
16-членные |
|
|
Iпоколения |
|
Противотуберкулезные |
Фузидиевая кислота |
IIпоколения |
Тетрациклины |
препараты гидразида изоникотиновой кислоты |
|
IIIпоколения |
|
рифампицины |
Хлорамфеникол |
IVпоколения |
Линкозамиды |
пиразинамид |
|
|
|
этамбутол |
Мупироцин |
Карбапенемы |
Гликопептиды |
циклосерин |
|
|
|
этионамид / протионамид |
Противогрибковые |
Монобактамы |
Оксазолидиноны |
ПАСК |
полиены |
|
|
тиоацетазон |
азолы |
|
Полимиксины |
каприомицин |
аллиламиды |
|
|
|
препараты разных групп |
Таблица
Антимикробные препараты различных групп
(Страчунский Л.С. и соавт.0, 2002)
Пенициллины |
| |
Природные: |
Бензилпенициллин (пенициллин), натриевая и калиевая соли | |
|
Бензилпенициллин прокаин (новокаиновая соль пенициллина) | |
|
Бензатин бензилпенициллин | |
|
Феноксиметилпенициллин | |
Полусинтетические |
| |
изоксазолилпенициллины |
Оксациллин | |
аминолпенициллины |
Ампициллин | |
|
Амоксициллин | |
карбоксипенициллины |
Карбенициллин | |
|
Тикарциллин | |
уреидопенициллины |
Азлоциллин | |
|
Пиперациллин | |
ингибиторозащищенные пенициллины |
Амоксициллин/клавуланат | |
|
Ампициллин/сульбактам | |
|
Тикарциллин/клавуланат | |
|
Пиперациллин/тазобактам | |
|
| |
Цефалоспорины |
Парентеральные |
Пероральные |
I поколение |
Цефазолин |
Цефалексин |
|
|
Цефадроксил |
II поколение |
Цефуроксим |
Цефуроксим аксетил |
|
|
Цефаклор |
III поколение |
Цефотаксим |
Цефиксим |
|
Цефтриаксон |
Цефтибутен |
|
Цефтазидим |
|
|
Цефоперазон |
|
|
Цефоперазон / сульбактам |
|
IV поколение |
Цефепим |
|
|
Цефпиром ????? |
|
|
| |
Аминогликозиды |
| |
I поколение |
Стрептомицин | |
|
Неомицин | |
|
Канамицин | |
II поколение |
Гентамицин | |
|
Тобрамицин | |
|
Нетилмицин | |
III поколение |
Амикацин | |
|
| |
Хинолоны / фторхинолоны |
| |
I поколение |
Налидиксовая кислота | |
|
Оксолиновая кислота | |
|
Пипемидовая (пипемидиевая) кислота | |
II поколение |
Ломефлоксацин | |
|
Норфлоксацин | |
|
Офлоксацин | |
|
Пефлоксацин | |
|
Ципрофлоксацин | |
III поколение |
Левофлоксацин | |
|
Спарфлоксацин | |
IV поколение |
Моксифлоксацин | |
|
| |
Макролиды |
Природные |
Полусинтетические |
14-членные |
Эритромицин |
Кларитромицин |
|
|
Роскитромицин |
15-членные |
|
Азитромицин |
16-членные |
Спирамицин |
Мидекамицина ацетат |
|
Джозамицин |
|
|
Мидекамицин |
|
Фармакокинетика и фармакодинамика антибиотиков. Фармакокинетика — раздел фармакологии, изучающий пути поступления, распределения и метаболизм лекарственных веществ в организме, а также их выведение.
Фармакодинамика — раздел фармакологии, изучающий реакцию органов, тканей или организма в целом и величину этой реакции в ответ на введенный препарат, а также характеристику активности антибиотиков по отношению к возбудителям болезни.
Клиническая эффективность антибиотика во многом определяется его распределением в органах и тканях, способностью проникать через физиологические и патологические барьеры организма. Она может изменяться при печеночно-клеточной недостаточности, при нарушении выделительной функции почек и т.д. Судьба антибиотиков в организме определяется их метаболизмом и степенью связывания белками. Предпосылкой для хорошего терапевтического действия является также достаточная всасываемость. Кроме того, в организме антибиотики подвергаются ферментативному воздействию (метаболизму), в результате чего образуются неактивные, а иногда токсичные продукты.
Процесс взаимодействия введенного в организм антибиотика с “мишенями” подразделяется на три главные хронологические фазы: фармакоцевтическую, фармакокинетическую и фармакодинамическую.
В фармакоцевтической фазе происходит дезинтеграция лекарственной формы за счет растворения, высвобождения активного и действующего вещества, которое становится доступным для всасывания. В результате взаимодействия антибиотиков и химиопрепаратов с ингредиентами пищи и пищеварительными соками часть лекарственных средств может подвергнуться различным видоизменениям, в том числе инактивированию. Связывание пищевых компонентов с лекарственными препаратами происходит, в основном, в желудочно-кишечном тракте, где образуются нерастворимые или слаборастворимые, плохо всасывающиеся в кровь соединения. Антибиотики тетрациклинового ряда связываются с кальцием (в том числе с кальцием молока, творога и других молочных продуктов), сульфаниламиды – с белками пищи. Всасывание сульфадиметоксина, сульфаметоксипиридазина и других сульфаниламидов существенно замедляется в первые 3 ч с момента приема пищи. Однако через 6, 8 и 27 ч концентрация сульфаниламидов в крови становится одинаковой у всех, принявших эти препараты как натощак, так и сразу после еды. Под влиянием пищи снижается в количественном отношении всасывание тетрациклинов, пенициллина, эритромицина, рифампицина, хлорамфеникола и других препаратов. Пища, богатая солями железа, так же как и препараты неорганического железа, принятые вместе с препаратами тетрациклинового ряда, вызывают торможение всасывания этих антибиотиков, что приводит к снижению их концентрации в крови на 50% и более. Из этого следует, что в период лечения тетрациклином необходимо воздержаться от приема препаратов железа и пищи, богатой солями железа. Фурадонин, введенный вместе с жирной пищей, дольше задерживается в желудке, где растворяется и распадается, что приводит к уменьшению его концентрации в кишечнике, а в итоге — к снижению терапевтической активности. В то же время прием пищи не оказывает влияние на всасывание цефалексина, левомицетина и других антибиотиков.
Предлагаемые в различных справочниках рекомендации о времени приема антибиотиков и химиопрепаратов не могут быть однозначными, а должны быть использованы с учетом многих моментов и, в частности, индивидуальных особенностей больного, характера болезни, функционального состояния системы пищеварения, лекарственной формы и физико-химических свойств лекарственного средства.
Таблица