Ситуационные задачи

Задача № 1

Первобеременная 17 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей. Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. АД 120/75 мм рт. ст.- 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г.

Диагноз. План ведения. Ошибки женской консультации.

Задача № 2

Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению женской консультации по поводу гестоза в сроке беременности 32—33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80-115/85 мм рт. ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. Общий анализ крови: ЭР 5х10¹²/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145х10⁹/л. В общем анализе мочи - протеинурия 0,1 г/л.

Диагноз. Акушерская тактика. Принципы терапии.

Задача № 3

Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90-130/80 мм рт. ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. В общем анализе мочи протеинурия 0.033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, ВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген "Б" ++, этаноловый тест ++, протаминсульфатный тест ++.

Диагноз. План ведения родов.

Задача № 4

Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. АД 180/100 мм рт. ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей.

Диагноз. Тактика. Первая помощь.

Задача № 5

Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе.

Диагноз. Острый холецистопанткреатит.

Назначено лечение.

Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз. Тактика.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза являются:

а) заболевания почек

б) многоплодная беременность

в) эндокринная патология

г) гипертоническая болезнь

д) все выше перечисленное

2. Признаками эклампсии являются:

а) гипертензия

б) альбуминурия и отеки

в) диарея

г) судороги и кома

3. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

а) с эпилепсией

б) с истерией

в) с гипертоническим кризом

г) с менингитом

д) со всем вышеперечисленным

4. Осложнением эклампсии надо считать:

а) неврологические осложнения

б) гибель плода

в) отек легких

г) маточно-плацептарную апоплексию

д) нее выше перечисленное

5. Самой частой причиной материнской смертности при эклампсии:

а) почечно-почечная недостаточность

б) кровоизлияние в головной мозг

в) отек легких

г) инфекция

6. В лечении ранних гестозов не используют:

а) седативные препараты

б) инфузионную терапию

в) физиотерапию

г) противорвотные средства

д) диуретики

7. Критерием тяжести позднего гестоза не является:

а) длительность заболевания

б) наличие сопутствующих соматических заболеваний

в) количество околоплодных вод

г) неэффективность проводимой терапии

д) синдром задержки развития плода

8. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых поздних гестозах является:

а) наложение акушерских щипцов

б) самостоятельное родоразрешение

в) операция кесарева сечения

г) вакуум экстракция плода

д) плодоразрушающая операция

9. Тяжесть гестоза 1-й половины беременности характеризуется:

а) потерей массы тела б) ацетонурией в) субфебрилитетом г) головной болью д) болью в низу живота

10. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего гестоза предполагает:

а) уменьшение гиповолемии

б) улучшение реалогических снойств крови

в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах

г) лечение гипоксии плода

д) все выше перечисленное

11. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:

а) длительное течение и неэффективность терапии

б) синдром задержки развития плода

в) полиурия

г) головная боль

12. Для оценки состояния плода применяются:

а) аускультация

б) кардиотокография

в) ультразвуковое исследование

г) гормональное

д) все вышеперечисленное

13. У беременной с длительно текущим гестозом в сроке 32 недель беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика:

а) интенсивная терапия и сохранение беременности;

б) родовозбуждение и родостимуляция;

в) кесарево сечение;

г) применение токолитиков;

д) правильно а) и г).

14. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ);

б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ);

в) диссоциированное созревание плаценты;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

15. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним гестозом является:

а) гипоксия плода;

б) гипотрофия плода;

в) внутриутробная гибель плода;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

16. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам;

б) тазовое предлежание плода;

в) поздний возраст первородящей;

г) узкий таз I степени;

д) все перечисленное;

е) ничего из перечисленного.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-д;2-г;3-а;4-д;5-а;6-д;7-в;8-в;9-б;10-д;11-а;12-д;13-в;14-д;15-д;16-д.