Ситуационные задачи

Задача 1

Беременная Т., 28 лет, поступила 10 ноября в роддом по поводу излития околоплодных вод.

Беременность четвертая. Первая беременность завершилась срочными родами живым, доношенным ребенком массой 4000 г. Вторая и третья беременности закончились медицинским абортом, без осложнений.

Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом.

Последняя менструация 11-15 января.

Status praesens: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в мину1у. АД 120/70-115/70 мм. рт.ст. Живот увеличен за счет' беременной матки, овоидной формы. Размеры печени (0)8-8-7 см. Симптом "поколачивания" отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.

Status obstetricus: матка возбудима. Положение плода продольное, спинка обращена кзади, к правой стенке матки. Предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Высота дна матки 44 см, окружность живота 103 см.

Данные пельвиометрии: Distantia spinarum - 24 см. Distantia cristarum - 26 см. Distantia trochanterica - 28 см. Conjugata externa - 18 см.

Диагноз?

Основной. диагноз: беременность 39 недель. Продольное положение, вторая позиция, задний вид. Головное предлежание. Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод. Сопутствующий диагноз: Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.

Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные, нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненный при пальпации. Признаки Вастена, Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено.

Диагноз? Тактика?

Задача 2

Повторнородящая, 23 лет находится в роддоме 14 часов. роды срочные, продолжительность родов 19 часов. Воды излились только что. Головка прижата ко входу в малый таз. (С/биение 140 уд. в мин. Размеры таза 23-25-28-18. Р.V. открытие шейки полное, головка прижата ко входу в малый таз.

Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок сле­ва спереди. Мыс - достижим. С.d. 10 см. Диагноз? Тактика?

Тестовый контроль

1. Размеры нормального таза?

1. 25,30,31,22

2. 23,26,28,24

3. 25,28,31,20

2.Основной показатель степени сужения таза:

а) истинная конъюгата

б) диагональная конъюгата

в) проводная ость таза

г) верных ответов нет

3. Чему равен угол наклонения таза?

1. 50 - 55 градусов

2. 55 - 60 градусов

3. 60 - 65 градусов

4. 65 - 75 градусов

4. Классические плоскости малого таза?

1. Плоскость входа в малый таз

2. Плоскость входа в большой таз

3. Плоскость широкой части полости малого таза

4. Плоскость узкой части полости малого таза

5. Плоскость выхода

5.При функционной оценки таза определяют:

а) наружные и внутренние размеры

б) индекс Соловьевой

в) форму и степень сужения

г) предполагаемую массу плода

д) все верно

Эталоны ответов

1.-с; 2.-а; 3.-b; 4.-а, с, d; 5.-д.

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА №14: Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Учебная цель:

Познакомить студентов с понятиями гипоксии плода и асфиксии новорожденного, диагностикой, терапией этой патологии, влияние на плод и новорожденного.

Студент должен знать:

1.Классификсация гипоксии плода:

- по причине (гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая)

по интенсивности (функциональная, метаболическая, деструктивная)

- по длительности (острая, подострая, хроническая)

2. Этиология гипоксических состояний плода.

3. Диагностика гипоксии плода:

- регистрация сердечной деятельности (ЭКГ, ФКГ, КТГ)

-мониторное наблюдение

- изучение околоплодных вод

- оценка плаценты (УЗИ)

- определение массы плода (УЗИ)

4. Функциональные пробы:

- с физической нагрузкой

- с окситоцином

- с задержкой дыхания

• термическое раздражение

Как изменяется при этом сердечная деятельность плода.

5. Классификация противогипоксических средств:

- улучшающие маточно-плацентарное кровообращение

- метаболические процессы

-стимулирующие дыхательный центр

6. Тактика врача при диагностике гипоксии.плода:

- в 1 периоде родов

- во II периоде родов

7. Оценка асфиксии новорожденного по шкале Апгар.

8. Охарактеризовать шкалу Апгар.

9. Реанимация новорожденного в зависимости от степени:

-1 степени

- II степени

-III степени

по схеме из приказа МЗ РФ №372

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

5. Оценить данные кардиотокограммы;

6. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

7. Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.