- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 1
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 2
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 3
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 4
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 5
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 6
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 7
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 8
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 9
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 10
- •Эхокг к задаче №10
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 11
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 12
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 13
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 14
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 15
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 16
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 17
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 18
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 19
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 20
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 21
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 22
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 23
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 24
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 25
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 26
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 27
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 28
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 29
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 30
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 32
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 33
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 34
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 35
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 36
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 37
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 38
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 39
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 40
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 41
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 42
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 43
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 44
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 45
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 46
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 47
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 48
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 49
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 50
Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор Волчегорский И.А.
________________________
«____»_______________2013
Ситуационная задача по внутренним болезням № 14
Женщина, 25 лет, домохозяйка. На приеме у кардиолога в поликлинике предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, плохой сон, повышенную раздражительность, острые колющие боли в области сердца, возникающие после стрессовых ситуаций, не связанные с физической нагрузкой, длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, уменьшающиеся после приема корвалола, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, страх смерти, потливость.
В анамнезе: подобные симптомы беспокоят в течение последних пяти лет после рождения ребенка. Ухудшение самочувствия связывает со стрессовыми ситуациями в семье. Многократно обращалась к врачам, обследовалась амбулаторно и в стационаре.
Объективно: Состояние удовлетворительное, дрожание век, крупноразмашистый тремор пальцев рук, ладони влажные. Кожные покровы обычной окраски, дермографизм быстрый, ярко-розовый, стойкий. При аускультации дыхание везикулярное, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный, ЧСС 90 ударов в минуту, стоя и 56 ударов в минуту лежа. АД 130/70. Живот мягкий, безболезненный. Конечности холодные на ощупь.
ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,8 см. (норма менее 4 см) Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 3,8 см. (норма менее 4 см) Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 4,9 см (норма менее 5,6см), конечный систолический размер – 3,8 см. (норма менее 4 см), фракция выброса – 65%,(норма более 45%), толщина задней стенки левого желудочка – 1,0 см (норма менее 1,1см), межжелудочковая перегородка – 1,0 см (норма менее 1,1см). Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см (норма менее 3 см), диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см. (норма менее 2,8). Створки легочной артерии тонкие, подвижные. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) равен 100 г\м2(норма менее 110 г\м2).
Оцените ЭКГ:
Вопросы к задаче:
1.Выделите ведущий клинический синдром у данной пациентки?
2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)
4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике? Оцените ЭКГ.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больной. Возможные рекомендации по немедикаментозному и медикаментозному лечению.
7. Осложнения при данном заболевании.
8. Возможности хирургического лечения.
9. Трудовая экспертиза и прогноз?
10.Профилактика?
Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор Волчегорский И.А.
________________________
«____»_______________2013