Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 43

Больная К.45 лет на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на умеренную сухость во рту, жажду (выпивает более 3-х литров жидкости в день), повышенный аппетит, зуд кожных покровов, особенно в подмышечных и паховых областях, появление гнойничков в местах расчесов, учащенное мочеиспускание. Указанные жалобы появились и нарастали в течение года.

В анамнезе: с 40 лет страдает гипертонией, принимала нерегулярно каптоприл при головных болях. Уровни АД - от 160/100 до 140/90 мм рт.ст. У кровных родственников со стороны матери отмечает склонность к ожирению, мать страдала повышенным АД, сахарным диабетом 2 типа, умерла в возрасте 65 лет от инсульта.

Было 3 беременности, роды 1 в 29 лет, вес ребенка при рождении 4,3 кг.

Замужем, менструации регулярные, обильные.

Из перенесенных заболеваний - простудные, грипп, ангины в школьные годы.

Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, видны расчесы на спине, животе. Кожа пониженной влажности, цианоза нет. Рост 168 см., вес 85 кг., объем талии 96 см., объем бедер 110см., складка на передней брюшной стенке 8 см. Тоны сердца ритмичные, приглушены, усилен 2 -ой тон во втором межреберье справа от грудины ЧСС 76 в мин. АД 156/94 справа и 154/92 слева на плечевой артерии. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в мин. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный. На голенях извиты поверхностные вены, пульсация на стопах сохранена. Анализ крови: Эр.4,1х10¹², Нв-120 г/л, Л-5,4 х 10⁹, СОЭ-12 мм/час. Глюкоза крови натощак -7,7 ммоль/л., гликозилированный гемоглобин (HBA1c) 8%, реакция мочи на ацетон отрицательная.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдромом у данной пациентки.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить (обосновать).

4. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

5. Какие возможные изменения других лабораторных показателей могут характеризовать данное заболевание?

6. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

7. Лечение. Тактика, режим, диета. Какие группы препаратов используются при лечение данного заболевания? Дозы, побочные явления, методы немедикаментозного лечения (конкретно для данной пациентки).

8. Какие осложнения характерны для данного заболевания.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 44

На прием к участковому терапевту обратилась 35-летняя женщина с жалобами на отечность лица, зябкость, кистей, стоп, увеличение веса за последние 6 месяцев на 15 кг при сниженном аппетите, общее недомогание, отмечает сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выраженное снижение памяти. В анамнезе: В течение последнего года отмечает запоры до 2-3 дней, осиплость голоса при отсутствии признаков простудного заболевания, Беременности – 2, родов – 2. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (у матери и отца гипертоническая болезнь).

Объективно: Состояние удовлетворительное. Больная вялая, речь замедленная. Рост 168 см., вес 87 кг, объем талии – 92 см, объем бедер – 104 см. Кожные покровы сухие и прохладные на ощупь, шелушение на тыльных поверхностях локтевых суставов. Пастозность тела, отечность век. Язык с «отпечатками зубов» по боковой поверхности. Температура тела 35,8°С. Щитовидная железа при пальпации несколько уплотнена, подвижна, увеличена до 1 ст. по ВОЗ. Лимфатические узлы не увеличены, область пальпации безболезненна. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются, ЧДД 17 в мин. Ритм сердца правильный, ЧСС 56 ударов в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий при пальпации, не болезненный. Плотные отеки на голенях. Обследование: ТТГ 12 мМе/л (норма 0,5-5,0 мМе/л), Т4 св.: 40 ммоль/л (норма 60-160ммоль/л), антитела к ТПО 400ме/л (норма до 35 ме/л)

Вопросы к задаче:

1.Выделите ведущий клинический синдром.

2.проведите дифференциальный диагноз по ведущему клиническому синдрому.

3.Выберите и обоснуйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза. Возможные изменения для данного заболевания?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6.Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий лекарств, показаний и противопоказаний.

7.Осложнение данного заболевания.

8.Показания к хирургическому лечению.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика: первичная, вторичная, третичная.