Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 39

Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, извращение вкуса (пристрастие к мелу, глюконату кальция). Последние 3 месяца быстро устает, отмечает ломкость волос и ногтей. В анамнезе 2 нормальных родов, 3 аборта без осложнений. Месячные регулярные по 7 дней, обильные. При объективном осмотре выявлена бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сухость кожи, ангулярный стоматит, ногти истончены, коротко острижены, на них имеется поперечная исчерченность; волосы тусклые, секутся. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 18 в 1 минуту. При аускультации сердца: короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 88 в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. На Анализ крови: эритроциты – 3,0 х 10¹², гемоглобин 80 г/л, цветовой показатель – 0,80, микроцитоз, гипохромия эритроцитов, ретикулоциты – 10%%, тромбоциты - 200х10⁹, лейкоциты – 5,8х10⁹, палочкоядерные нейтрофилы - 4 %, сегментоядерные – 68 %, лимфоциты – 22 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 35 мм/час. Биохимия крови: общий билирубин – 18,0 ммоль/л, реакция непрямая. Сывороточное железо – 3,2 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Какой основной клинический синдром у данной пациентки?

2. Проведите дифференциальный диагноз с выделением общих и отличительных признаков. Какие этапы диагностического поиска?

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование).

4. Оцените анализ крови.

5. Какие обследования надо провести для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре?

6.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

7. Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре? Каковы принципы и методы лечения данного заболевания? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, возможных побочных явлений. Какова длительность проводимой терапии и критерии прекращения лечения?

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Прогноз? Трудовая экспертиза?

10. Профилактика.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 40

К врачу общей практики обратился мужчина 52 лет с жалобами на зуд кожи при приеме горячей ванны, онемение и жгучие боли в кончиках пальцев рук, покраснение лица и «красные глаза», дискомфорт в грудной клетке при нагрузке, одышку при ходьбе, частые головные боли, головокружения. В анамнезе: болен в течение 2 лет, обследовался у кардиолога и гематолога. Курит 15 сигарет в день в течение 30 лет. Работает мастером на заводе ЖБК.

При объективном осмотре выявлена гиперемия лица и шеи, инъекция склер. В легких изменений нет. При аускультации сердца отмечается приглушенность тонов, АД 170/100 мм рт.ст. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка – на 5 см ниже реберной дуги. Анализ крови: эритроциты 6,2 на 10¹², гемоглобин – 190 г/л, гематокрит – 58%, тромбоциты – 800 на 10⁹, лейкоциты 12,0 на 10⁹, СОЭ - 1 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить?

4. Какие обследования надо провести для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного в поликлинике, в стационаре? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, возможных побочных явлений.

7. Осложнения данного заболевания. Возможности хирургического лечения.

8. Прогноз. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз у данного больного?

9. Трудовая экспертиза?

10. Профилактика.