Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 41

Больная П., 36-и лет госпитализирована в отделение кардиологии с жалобами на сердцебиения. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда отметила появление сердцебиений, повышенную потливость, ощущение рези в глазах, увеличение глазных яблок, дрожание рук, раздражительность, снижение веса при нормальном аппетите. К врачам не обращалась, но 2 дня назад в связи с указанными жалобами обратилась к кардиологу и была госпитализирована.

Общее состояние средней тяжести. Рост 169 см., масса тела 55 кг. Кожные покровы теплые, повышенной влажности, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, глазная щель расширена, редкое мигание, отставание верхнего века при взгляде вниз. Щитовидная железа при пальпации умеренно увеличена, мягкая, при глотании свободно смещается, узловые образования пальпаторно не определяются.

В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 110 в мин. Пульс – 110 в мин. АДd– 160/70 мм рт.ст, АДs– 150/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень не увеличена.

Общий анализ крови: эр. - 3,9*10¹², Hg – 127 г/л, лейк - 4,5*10⁹, СОЭ - 7 мм/ч. ТТГ- 0,005 (0,27-4,2 мкМЕ/мл), Т4 св. – 7,5 (0,93-1,7мкМЕ/мл).

Вопросы к задаче:

1. Выделить у данного больного ведущий клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему клиническому синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить?

4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза и назвать возможные изменения, характерные для данного заболевания?

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного в стационаре. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений, показаний, противопоказаний.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.

9. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз. Трудовая экспертиза.

10. Профилактика (первичная, вторичная, третичная).

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 42

Больной Б., 20 лет, экспедитор, на приеме у участкового врача предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту, выпивает до 6 л жидкости в сутки, обильное частое мочеиспускание днем и ночью, выраженную слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, снижение массы тела на 8 кг. за 2 месяца, снижение трудоспособности, кожный зуд.

Описанные симптомы появились в течение 3-х месяцев, связывает с перегрузками на работе. К врачам не обращался. В анамнезе частые простудные заболевания, воспаление легких. Курит с 15 лет по 15-20 сигарет в день, алкоголь употребляет в количестве 200-300 мл. вина 1-2 раза в месяц. Последний прием алкоголя 3 недели назад. Питание регулярное. Мать здорова, отец страдает повышенным АД и перенес операцию на сосудах нижних конечностей. Женат, детей нет.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см., вес – 60 кг. Кожные покровы сухие, бледные, цианоза нет. Язык пониженной влажности. Температура тела – 36,8⁰С. В легких дыхание проводится равномерно с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД – 20 в покое, дыхание обычной глубины. Тоны сердца ясные, ЧСС – 88 в мин. АД – 105/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, не болезненный. Синдромы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эр. - 4,6х10¹², Hg – 120 г/л, ЦП - 0,9, лейк. – 15*10⁹, СОЭ - 6 мм/ч

Общий анализ мочи: цвет - с/ж, реакция - кисл., уд.вес – 1028, белок – отрицательный, сахар - 5%,ацетон мочи (++),эпител. 0-1, лейкоц - 2-3. Биохимические анализы: мочевина-7,8 ммоль/л, креатинин-89.4 ммоль/л, холестерин - 6,1 ммоль/л, калий – 3,7 ммоль/л, глюкоза - 15,2 ммоль/л., рН – 7,35.

Вопросы к задаче:

1. Выделить у данного больного ведущий клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему клиническому синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить?

4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения. Режим, диета, медикаментозное и немедикаментозное лечение

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий

9. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз. Трудовая экспертиза.

10. Профилактика (первичная, вторичная, третичная).