Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор Волчегорский И.А.
________________________
«____»_______________2013
Ситуационная задача по внутренним болезням № 3
Больной С., 65 лет, служащий, обратился к участковому врачу с жалобами на боли за грудиной продолжающиеся около 5 минут, возникающие при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице на три пролета), проходящие самостоятельно без приема нитроглицерина, сопровождающиеся одышкой инспираторного характера и головокружением. Данные симптомы появились около 1,5 лет назад. В течение последних 3 лет при профосмотрах были указания на наличие шума в сердце. Ангины, боли в суставах отрицает. Служил в армии. Не курит. Алкоголь не употребляет.
Физикальное обследование. Гиперстенического телосложения. Рост 168 см, вес тела 76 кг. Акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. При перкуссии левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся в 5 межреберье. Тоны сердца ритмичные, второй тон усилен на аорте. Над всеми аускультативными точками выслушивается грубый систолический шум, занимающий всю систолу с эпицентром во втором межреберье справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи, в яремную и надключичную ямки. ЧСС 60 в мин, АД 120/90 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии 60 в мин, малого наполнения. Пульсация артерий стопы удовлетворительная, симметричная. Органы брюшной полости без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Лабораторные и инструментальные исследования. Анализы крови и мочи в норме.
Оцените ЭКГ:
Вопросы к задаче:
Выделите ведущий клинический синдром
Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.
Какой предварительный диагноз можно поставить.
Какие дополнительные специальные инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Назовите характерные для предполагаемого заболевания результаты исследования. Опишите ЭКГ.
Сформулировать окончательный диагноз с использованием современной классификации
Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия.
Осложнения при данном заболевании.
Показания к хирургическому лечению.
Прогноз и трудовая экспертиза.
Профилактика.
Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор Волчегорский И.А.
________________________
«____»_______________2013
Ситуационная задача по внутренним болезням № 4
Больной М., 36 лет, каменщик, житель села, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С с ознобами и обильным потоотделением, общую слабость, боли в мышцах и суставах. Указанные симптомы появились через 5 дней после экстракции зуба, за медицинской помощью не обращался, лечился в течение 4 недель самостоятельно жаропонижающими. В течение последней недели отметил появление одышки инспираторного характера при обычной физической нагрузке, отеки стоп, голеней, высыпаний на коже.
Из анамнеза: 2-3 раза в год страдает простудными заболеваниями. В армии служил. Курит по 20 сигарет/день. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю по 150 мл водки. Полгода назад проходил медосмотр, был признан здоровым.
При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Рост 170см, вес 66 кг. Температура тела 38,40С. Кожные покровы бледные, влажные с желтушным оттенком. На коже дистальных отделов конечностей петехии, в области подушечек пальцев кистей и стоп – множественные болезненные узелки красного цвета размером 2-4 мм. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные средне-пузырчатые хрипы. ЧДД 24 в мин. Перкуторно левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 106 в мин. Над всеми аускультативными точками выслушивается громкий систолический шум с эпицентром на верхушке сердца. Шум проводится в подмышечную впадину. В 5 точке выслушивается короткий диастолический шум. АД 140/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии. Селезенка увеличена в размерах, слабо болезненна при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Стул в норме. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в сутки, цвет мочи с/желтый. Отеки стоп, голеней.
Лабораторно. Общий анализ крови: эритроциты – 3,2*1012/л, гемоглобин – 100 г/л, ретикулоциты – 5‰, тромбоциты – 150*109/л, лейкоциты – 19,6*109/л, формула: б – 1%, э - 1%, ю – 3%, п - 20%, с - 55%, л - 17%, м – 3%. СОЭ – 40 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, сахар, белок – отриц, лейкоциты – 1-2 в п/зрения.
Оцените ЭКГ:
Вопросы к задаче:
Выделите основной клинический синдром.
Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.
Какой предварительный диагноз можно поставить.
Какие дополнительные специальные инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Оцените ЭКГ.
Сформулировать окончательный диагноз с использованием современной классификации
Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия, с указанием дозы, побочных действий, противопоказаний.
Осложнения при данном заболевании.
Показания к хирургическому лечению.
Прогноз и трудовая экспертиза.
Профилактика.