- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 1
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 2
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 3
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 4
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 5
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 6
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 7
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 8
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 9
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 10
- •Эхокг к задаче №10
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 11
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 12
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 13
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 14
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 15
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 16
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 17
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 18
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 19
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 20
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 21
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 22
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 23
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 24
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 25
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 26
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 27
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 28
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 29
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 30
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 32
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 33
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 34
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 35
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 36
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 37
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 38
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 39
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 40
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 41
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 42
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 43
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 44
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 45
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 46
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 47
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 48
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 49
- •Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
- •Ситуационная задача по внутренним болезням № 50
Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор Волчегорский И.А.
________________________
«____»_______________2013
Ситуационная задача по внутренним болезням № 10
В приемный покой, бригадой скорой помощи доставлен мужчина 65 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности) и в покое, в горизонтальном положении, сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя. Ухудшение сегодня ночью, когда приступ удушья не купировался.
В анамнезе: повышение артериального давления -10 лет, перенес 2 крупноочаговых инфаркта миокарда, нарушение ритма 3 года. Вышеописанные жалобы появились месяц назад после перенесенного повторного инфаркта миокарда. Стали нарастать отеки нижних конечностей, одышка, которая беспокоила вначале при физической нагрузке, затем в покое, в горизонтальном положении. Сахарный диабет в течение 5 лет.
Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, цианоз губ, кожные покровы бледно – серые. В легких на фоне ослабленного дыхания средне- пузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Левая граница сердца определяется на 2 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичные, усилен 2 тон во 2 межреберье справа от грудины. ЧСС 110 в 1 мин, пульс 87 в 1 мин, АД 110/60 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, размеры печеночной тупости по Курлову 15 см, 12 см, 8 см, край печени выступает из-под реберной дуги справа на 3 см, слегка болезненный при пальпации. Отеки голеней и стоп.
Рентгенография грудной клетки: кардиоторакальный индекс 58%. Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах легких.
Оцените ЭКГ и ЭХОКГ:
Эхокг к задаче №10
Внутренний диаметр восходящей аорты -4,6 см, клапанного кольца аорты-3,3см(норма менее4,0). Стенки аортального клапана незначительно фиброзированы, в систолу в виде коробочки, раскрытие 1,9 см, в диастолу сомкнуты, не смещены.
Левое предсердие (передне-задний размер) - 4,9см (норма менее 4,0см)
Створки митрального клапана тонкие, движения в диастолу разнонаправленное, амплитуда открытия сохранена, в систолу створки сомкнуты, в диастолу между створками дополнительные эхосигналы не регистрируются. Хорды митрального клапана тонкие, не укорочены.
Левый желудочек: Конечный диастолический размер (КДР) - 7,2см (норма менее 5,6 см)
Конечный систолический размер (КСР) - 5,4см (норма менее 4,0 см)
Фракция выброса (ФР) 38% (норма более 45%)
Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) -1,0см (норма менее 1,1 см), гипокинезия заднебоковой стенки в базальном сегменте.
Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП)-1,0 см(норма менее 1,1 см), гипокинезия в среднем и верхушечном сегментах.
Правый желудочек:
Диаметр по длинной оси - 2,5 см (норма менее 3,0 см).
Диаметр ствола легочной артерии - 3,3см (норма менее 2,8 см).
Створки легочной артерии тонкие, подвижные.
Трехстворчатый клапан: створки тонкие , подвижные, в систолу сомкнуты.
Перикард не изменен.
Допплерографическое исследование митрального клапана : в систолу регистрируется поток регургитации 1 степени
Вопросы к задаче:
1. Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента.
2. Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование)
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ .
5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6.Тактика ведения больного. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием доз, механизмов действия, побочных явлений.
7. Осложнения при данном заболевании. Возможности и показания к хирургическим методам лечения.
8. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз.
9. Трудовая экспертиза.
10.Первичная, вторичная профилактика.