3.5 Панкреатическое и кишечное пищеварение

Пища находится в желудке от 3 до 10 часов. По мере переваривания содержимое желудка (химус) попадает в привратниковую часть желудка, где под влиянием сильной перистальтики перемешивается, и небольшими порциями поступает через пилорический клапан в двенадцатиперстную кишку.

Панкреатический и желчные протоки открываются в двенадцатиперстную кишку в непосредственной близости к пилоросу. Содержимое секрета поджелудочной железы и желчи нейтрализует химус и сдвигает его кислотность в щелочную сторону. При этом ингибируется дальнейшее действие пепсина, но активируются ферменты панкреатического и кишечного сока.

Во время пищеварения желчный пузырь сокращается и быстро выбрасывает желчь в тонкий кишечник через общий желчный проток, где вначале смешивается с секретом поджелудочной железы. Суточная норма желчи 0,6 л, pH = 6,9 – 7,7. Кроме воды (> 85 %) содержит соли желчных кислот и фосфолипиды. Последние содействуют перевариванию липидов и всасыванию жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Желчь также удаляет из организма желчные пигменты и холестерин, многие лекарства, токсины и неорганические соли меди, цинка, ртути. У больных желчнокаменной болезнью в какой-то период времени образуется аномальная желчь, перенасыщенная холестерином. Холестерин может при определённых условиях (инфекции, снижение активности -гидроксилазы) выпасть в виде кристаллов и далее образовывать так называемые камни.

Секрет поджелудочной железы (суточная норма 0,7  2,5 л, pH = 7,5 –8,8) – водянистая жидкость, содержащая органические и неорганические ионы (Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Zn²⁺, HCO^3-, Cl^-, HPO₄^2-, SO₄^2-), много ферментов, причём некоторые из них в виде зимогенов (табл. 5).

Таблица 5

Ферменты поджелудочной железы

Фермент	Форма секреции	Действие
a-Амилаза сходна с амилазой слюны	Активная	Гидролиз полисахаридов (крахмала, гликогена) с образованием мальтозы (два -гликозидных остатка, связанных (1, 4)-связями), а также смеси разветвлённых (1, 6)-олигосахаридов (-декстринов), неразветвлённых олигосахаридов и некоторого количества глюкозы.
Липаза	Активная	Гидролиз триглицеридов с образованием моноглицеридов и жирных кислот. Действует на поверхности раздела жир-вода эмульгированных липидных капель, образуемых в кишечнике при механическом перемешивании в присутствии продуктов действия липазы языка, желчных кислот, колипазы (кофактор липазы, белок секрета поджелудочной железы), фосфолипидов и фосфолипазы А2. Последняя гидролизует эфирную связь во втором положении глицерофосфолипидов как желчного, так и пищевого происхождения.
Трипсин	Профермент (трипсиноген), активируется энтерокиназой	Расщепляет протеины и полипептиды внутри молекулы белка, преимущественно в зоне аргинина и лизина
Хемотрипсин	Профермент (хемотрипсиноген), активируется трипсином	Расщепляет внутренние связи белка в зоне ароматических аминокислот, лейцина, глутамина, метионина.
Эластаза	Проэластаза, активируется трипсином	Переваривает эластин, протеин соединительной ткани, расщепляет связи, примыкающие к остаткам малых аминокислот, таких, как глицин, аланин и серин
Корбоксипептидаза А и В	Профермент, активируется трипсином	Расщепляет с карбоксильного конца наружные связи белков, включая ароматические и основные аминокислоты (атакует с-концевую пептидную связь, высвобождая одиночные аминокислоты).

Холинэстераза катализирует гидролиз эфиров холестерина. Рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы также присутствуют в ткани поджелудочной железы.

У человека и плотоядных животных процесс пищеварения практически заканчивается в тонких кишках, по всей длине которых в слизистой оболочке расположены железы (железы Либеркюна и Бруннера), вырабатывающие кишечный сок (pH = 6,5 – 7,8), который содержит ряд ферментов, заканчивающих расщепление белков, а также расщепляющих жиры и углеводы.

Кишечный сок выделяется только в тех участках тонкой кишки, где в данный момент находится пищевая кашица, которая вызывает механическое или химическое раздражение слизистой оболочки. Всего за сутки отделяется до 2 л кишечного сока.

Всасывание продуктов переваривания питательных веществ происходит почти исключительно через слизистую оболочку тонких кишок. Наличие многочисленных (20 – 40 на 1 мм²) ворсинок, т. е. выростов слизистой оболочки, в несколько раз увеличивает ее всасывательную поверхность.

Количество, свойства и длительность выделения пищеварительных соков, поступающих в желудок и кишечник, зависят от состава пищи. Например, желудочный сок выделяется при еде мясного бульона в большом количестве, но недолго; при еде мяса первые 2 часа обильно, а затем 3 – 4 часа значительно слабее; при еде жирной пищи 6 – 10 часов, но в небольших количествах, особенно первые часы; при еде мучных продуктов долго и обильно.

Пищевая кашица под влиянием перистальтики медленно (обычно 1 – 2 см/мин) продвигается по тонким кишкам и небольшими порциями поступает в толстые кишки. Временами перистальтика совсем затухает. Сильное раздражение слизистой оболочки, а также прием пищи может вызвать очень сильную перистальтическую волну, распространяющуюся со скоростью 10 см и более в секунду.