11. Основные концепции возникновения и развития психосоматических расстройств.

1. Психодинамическое направление (психоаналитическое). Началось все с конверсионной модели Фрейда. Работа «Исследование истерии», 1895. О конверсии эмоционального конфликта на соматические реакции организма (функции). Конверсия – смещение психического конфликта и попытка решить его через различные телесные симптомы. 2. Концепция специфического эмоционального конфликта Александер. Принципы: - психологические факторы ведущие к соматической болезни имеют специфическую природу (установки больного по отношению к окружающей среде или себе самому); - подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внуиренних органов; - понимание причинных факторов должно быть основано на знании истории развития личности больного (анамнез жизни и болезни). Александер выделил эмоциональный фактор «Х». Если есть склонность к хроническому заболеванию, то ребенок заболевает именно данной патологией. Исследование особенности темперамента, генетические особенности, наличие или отсутствие родовых травм, перинатальная энцефалопатия, заболевание раннего детского возраста и уязвимость определенного органа. Пр., дискенезия ЖВП (функциональное расст-во – рассогласовывает работу сфинктеров). Александер выделил эмоциональный климат в семье (особенности воспитания семейного взаимодействия). Также Александер выделил и описал внутриличностные конфликты. При язвенной болезни: конфликт между зависимостью и независимостью (пациент стремится быть независимым и вместе с тем он зависим от социального окружения). Гипертоническая болезнь: высокая агрессия и страх выражения агрессии. Бронхиальная астма: а) прокричаться и прорыдаться от обиды и подавить это и сдержать рыдание; б) подавленное желание быть ухоженной, накормленной и вместе с тем подавление этого. Нейродермит: стремление быть близко, ожидание ласки, телесного контакта и в то же время страх этих отношений. Тереотоксикоз: подавленный страх смерти. Также векторная теория развития симптомов: 1 – объединить, получить, принять; 2 – исключиить, удалить; 3 – сохранить и накопить. Эти конфликты уходят глубоко в бессознательное и защищены защитами (вытеснение, подавление, отрицание). 3. Концепция ДанБар. Концепция констелляции дичностных черт. «Зависимость психосоматической патологии от профиля личности». Описано 11 типов личности. Анализировала семейные и личные истории семей личности больных. – потеря родителей; - болезни; - несчастные случаи; - разводы. 4. Концепция Райха «Мышечного панцыря». Семь уровней по которым можно определить эмоц. сост. человека: 1. Мышцы глаз; 2. В области рата; 3. Шея; 4. Грудь; 5. Верхняя часть живота; 6. Нижняя часть живота; 7. Мышцы тазового дна. 5,6 и 7 – сопровожаются болями. Описал психосоматический симбиоз с матерью у психосоматических больных (может быть раннего возраста): со стороны матери и со стороны ребенка => искажение личностного развития ребенка. Описал инфантильную личность со стороны симбиоза с матерью со стороны ребенка: зависимость, пассивность, детскость с завышенным уровнем притязаний. 5. Концепция Фрайбергера. Проанализировал психосоматическую линию развития: 1 – симптом; 2 – конфликт; 3 – личностные особенности. 1) эмоциональный обморок (эмоциональная нестабильность, эмоциональные реакции), депрессия истощения (истощения сил при напряжении => депрессия). Край между депрессивными переживаниями и самой депрессией. Депрессивные переживания – то, что наблюдает психолог во время обследования. Депрессия – диагноз, который ставит врач, без медикаментозной терапия не вылечит. У психосоматических => депрессивные переживания. 2) Потеря объекта (в раннем возрасте возникает объект к которому он привязан), нарциссическая травма и агрессивная защита (проявляется агрессия, защита при внутрен. незащищенности как личности). Потеря объекта – если привязанность неадекватная, привязанность еще сильнее, на бессознательном уровне у него фор-ся страх привязанности. 3) 1 – слабость «Я» с недостаточным самонаблюдением, с нарушенным базисным доверием, плохой переносимостью и фрустрацией, повышенной потребностью в зависимости, min способностью к научению новых эмоциональных установках. 2 – душевная пустота в следствии снижения чувственного переживания наряду с плохой психической обработкой (блокировка эмоций => снижение). 3 – орально-нарциссическое нарушение с подчеркнутой склонностью к непроработанным переживаниям потерей объекта (фиксация на оральной фазе по Фрейду). Ожирение, сосание, грызение, агрессия (вербальная). 4 – защитное поведение с «жалобно-обвиняющими» действиями, включающие интенсивные желания зависимости от ключевых фигур (когда человеку плохо включаются психологические механизмы на бессознательном уровне, у психосоматиков – вытеснение, отрицание). Стремясь удовлетворить эти потребностилюди реализ. 2 основыных типа поведения: - псевдонезависимость – трудно осознать свое желание. С одной стороны они берут на себя профессиональную ответственность за других – «МЫ», а с др. в межличностных связях они проявляют интимофобию с раздражительностью и скрытой враждебностью. Радостные события воспринимают как угрозу; – манифистирующее зависимое поведение – желание быть окруженным заботой, причем они могут добиваться ее любым способом. 2 базисных конфликта: 1 – зависимость-независимость; 2 – близость и динстанцирование. => вокруг базисных конфликтов развиваются психодинамические факторы: 1) эмоциональная сдержанность – недостаточное принятие и самопринятие, а также неосознанный страх высвобождения раннее вытесненных психотравм. 2) нарциссические обиды – переживания утраты значимого объекта и переживания фрустрации со снижением самооценки, утрата жизненно-выжных функций. Утраты – реальные, воображаемые. 3) фрустрационная агрессия – направленная на значимый объект, накапливается в следствии страха потерять, переносится на другие объекты. Аутоагрессия. 6.Модель двух эшелонной линии оборота (Митчерлих). Сначало индивид пытается справится с конфликтом на психическом уровне (1 уровень). Варианты реагирования: а) зрелая личногсть разрешает конфликт при помощи копинг-стратегий или ПМЗ; б) если ПМЗ недостаточно подключаются невротические (навязчивые) мысли, фобии; в) если ПМЗ адапт. преобл., то поял. неврот. личн. Если не помогает подключ. 2-ой уровень – соматизация.7. Кериберг (психотическое симптомообразование) интеграция продолжается предыдущими (3-й уровень). Наблюдения за многими пациентами, страдающих психозами показали, что часть обострения психического состояния у них сменяется психосоматическими растройствами. 8. Концепция алексетимии (психоалексетимическая концепция). Причины возникновения: 1. В семье, где нет места выражения чувств («у нас в семье не принято открыто выражать свои чувства») – 60% семей детей психосоматиков – отцы военнослужащие; 2. Когда родители сами алексетимики и не могут научить ребенка выражению эмоций. Проявление, незрелых ПМЗ: отрицание, регрессия, проекция. Немиах выделяет две концепции алексетимии: 1 – дефицита; 2 – отрицания. 1 – биохимические, нейрофизиологические, обусловленные нарушения. 2 – вторичная, были какие-то условия, которые предшествуют возникновению алексетимии (обратимый характер). 9. Концепция ресоматизации Макс Шур. Десоматизация – ресоматизация. Согласно этой модели характерно для человека в раннем детстве единство психофизических переживаний. Аффекты еще сильно связаны с сопровождающими психосоматическими процессами. По мере взросления происходит разделение эмоций и телесных переживаний. (В норме и сохраняется у взрослых), а у психосоматиков происходит регрессия в виде ресоматизации и вновь объединение эмоций и телесных. 9. Физиологическая и нейропсихиатрическая: а) Павлов и его последователи. Основа на работах Сеченова (1871 г.). Впервые обосновано доказали, что нужно рассматривать не только болезнь, а больного в целом. б) Быков и Курцин (60-гг. XX века) – создали теорию о кортико-висцеральном сопровождение психосоматического заболевания. Они связывают возникновения данных заболеваний с первичными нарушениями корковых механизмов управления внутренними органами. Либо избыточный стимул => перенаправляет, или недостат. Создали экспериментальные неврозы. В основном психическими расстройствами страдают слабые и неуравновешенные типы личности (семьи). в) Вальдман и Козловская. Выделили 5 систем регулирования. 1) система эмоционального выражения; 2) система развития эмоционального состояния; 3) мотивационные системы – пусковая роль в развитии эмоционального состояния; 4) система аффективного синтеза (оценка ситуации, принитие решения, связь с механизмами памяти); 5) моделирующие системы – регулируют эмоциональные и мотивационные состояния. Корреляционные связи между эмоциональным и вегетативным проявлением этих эмоций. 10. Концепция Г. Силье: «Стресс»: возникновения, напряжения, истощения. Селье и Лазарус: информационная, эмоциональный стресс (психологическая), физиологическая. 11. Поведенческое направление. Акцент на социальные и социально-психологические факторы. Макро- и микросоциальные факторы. В рамках психосоматические пищевые аддикции. На изучение взаимосвязи стрессовых факторов. 12. Системное направление. Основоположник – Мясищев. 3-и основных отношения: отношение к себе; к окружающим; отношение к отношению окружающих. У психосоматиков нарушены все три зоны. Мясищев создает концепцию возникновения системных эмоций. Лобан-Плотца и ПолДингер «Психосоматический больной на приеме у врача». Факторы: нарушение значимых отношений личности; внутреннеличностные конфликты; нарушение согласований основных компонентов отношений (эмоциональных, когнитивных и поведенческих компонентов); преморбидные особенности личности (особенности которые развиваются); фактор стресса – пусковой механизм. Свядощ – выделяет семейные факторы (семейный системный подход). Эйдемиллер – основоположник семейной психологии и психотерапии в России. Модель Оуд-Схоорна. Полностью отрицает системноное направление. Компоненты: 1. Среда; 2. Семья; 3. «Я»; 4. Психодинамика; 5. Личность; 6. «Сома», тело. Билецкая: семейный (эмоционально-личнсотный), адаптационный, соматический.