45. Модели формирования аддиктивного поведения. Этапы формирования химических зависимостей (алкогольная, наркотическая зависимости).

Модели аддиктивного поведения. Моральная модель, объясняющая аддиктивное поведение бездуховности и морального несовершенства. Эта модель восходит к религиозным воззрениям, в соответствии с которыми пагубные привычки являются одним из проявлений греховности человека. С этических позиций человек полностью несет ответственность за свое поведение. В настоящее время моральная модель если и имеет место, то скорее применяется к наркозависимым в основном из-за тесной связи между употреблением наркотиков и совершением правонарушений. Другой концептуальной парадигмой аддиктивного поведения является модель болезни. Данная модель завоевала популярность среди специалистов и получила широкое общественное признание (например, в рамках программы "Двенадцать шагов"). В соответствии с рассматриваемой моделью зависимость представляет собой заболевание, требующее получения специальной помощи. При этом аддикт частично освобождается от ответственности за происхождение своей болезни. Поскольку зависимость признается трудноизлечимой, человек, страдающий ею, должен сопротивляться болезненному влечению всю жизнь. И именно за это он несет личную ответственность. Другая, симптоматическая модель, предполагает изучение аддиктивного поведения как отдельных поведенческих "симптомов" или привычек. Например, подросток может приобщиться к курению в значимой для него компании, получая одобрение сверстников и ощущение взрослости. Следовательно, медико-психологическое воздействие должно быть преимущественно направлено на конкретный симптом – привычку. Меньшее распространение получила психоаналитическая модель зависимого поведения. Вероятно, это связано с тем, что психоаналитическая терапия аддиктивных расстройств пока еще не имеет высокой эффективности. В то же время психодинамические механизмы формирования зависимого поведения признаются чрезвычайно важными для понимания его природы. В соответствии с психоаналитической моделью аддиктивное поведение является одним из проявлений нарушенной личностной динамики. Индивидуальная склонность к зависимому поведению определяется в первые годы жизни. Далее оно вызывается и поддерживается как бессознательными мотивами, так и особенностями характера человека (например, оральным характером). В рамках системно-личностной модели зависимое поведение рассматривается как дисфункциональное, связанное со сбоем в жизненно важных функциях и в системе значимых отношений личности. Перечисленные концептуальные модели зависимого поведения отражают его сложность и многообразие. Следует отметить, что на современном этапе развития науки приоритет отдается комплексной - биопсихосоциальной модели аддиктивного поведения, рассматривающей зависимость как следствие нарушений в функционировании сложной многоуровневой системы "социум - личность - организм". Это значит, что аддиктивное поведение должно одновременно рассматриваться в нескольких планах: культурологическом, социальном, правовом, психологическом, медико-биологическом. Стадии развития зависимости от ПАВ. В МКБ-10 Синдром зависимости от ПАВ (F1) определяется как «комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторных употреблений вещества и обычно включает сильное влечение к нему; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления ПАВ в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции». В класс F1 входят понятия алкоголизма, наркомании, токсикомания. 1) Этап злоупотребления наркотиком - опьянения чередуются с состоянием трезвости различной длительности. Клиническая симптоматика наркоманий отсутствует. Выраженных расстройств соматической сферы вне интоксикации не наблюдаются. Основные звенья этапа злоупотребления наркотиком: 1) эйфория как субъективное чувство удовольствия, наслаждения, благоприятного сдвига в физического или психическом самочувствии; 2) формирование предпочтения определённого наркотика; 3) регулярность приёма; 4) угасание первоначального эффекта наркотика; 2) Продром болезни - увеличивается суточная толерантность. Возможно многократное введение наркотического вещества в течение дня. Возникают явления дисхроноза, проявляющегося высоким жизненным тонусом, коротким беспорядочным сном, невыраженностью суточных спадов активности. Продромальные явления трудно дифференцируемы; 3) Стадия I наркомани-ческой зависимости – приём наркотика регулярен. Толерантность растёт, защитные реакции ослабевают, вероятность токсических реакций снижается, изменяется форма потребления (синдром изменённой реактивности). Появляется психическое (обсессивное) влечение к опьянению, способность достижения психического комфорта в интоксикации (синдром психической зависимости); 4) Стадия II наркоманической зависимости - представлена тремя наркоманическими синдромами: 1) синдромом изменённой реактивности (изменённая форма потребления, высокая устойчивая толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, изменённая форма опьянения); 2) синдромом психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации); 3) синдромом физической зависимости (компульсивное влечение к опьянению, маскирующее влечение обсессивное, способность к физическому комфорту в интоксикации, абстинентный синдром); 5) Стадия III наркоманической зависимости - как и вторая стадия, представлена тремя наркоманическими синдромами: 1) синдромом изменённой реактивности (изменённая форма потребления, снижающаяся толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, изменённая форма опьянения); 2) синдромом психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации); 3) синдромом физической зависимости (компульсивное влечение, физический комфорт в интоксикации, трансформированный абстинентный синдром). Синдромы наркотической зависимости изменены из-за истощённости организма наркомана, и наркотик выполняет роль тонизирующего, подстёгивающего организм средства