18. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах различных органов и систем органов (привести примеры).

1) Дискенезия ЖВП – это функциональное раст-во проявляющееся нарушением согласованной функции двигательной и секреторной детельности желчного пузыря и сфинктеров внепеченочных желчных путей. Факторы риска и возникновения ЖВП и ЖКТ: - наследственная предрасположенность; - нарушение внутриутробного развития; - искусственное вскармливание; - нарушение режима питания и белкого-жирового баланса в питании младенца; - перенесенные заболевания органов пищеварения; - НПН. 8 – факторов возникновения заболеваний (Елисова Ю.Ю.): 1) внутренний конфликт сознательного и бессознательного в личности человека; 2) условная выгодность симптома для больного; - эффект внушения другим лицом; - элементы органической речи; - идентификация, попытка быть похожим на кого-то; - самонаказание; - травматический опыт прошлого; - алекситимия. Психологические особенности людей с психосоматическими расстройствами ЖКТ: конфликтность; - эксцентричность поведения; - тревожность; повышенная ранимость; - неуверенность в себе; - непереносимость трудностей и неудач; - преобладание отрицательных эмоций над положительными; - невысокий уровень интеллектуальных функций в сочетании с выраженной нормативностью и установкой на достижение результата. Этиология: - психоэмоциональный фактор; - НЦД; - наследственная предрасположенность; - эндокринная патология; - любая хроническая патология ЖКТ. Психологичекские особенности людей с нарушением ЖВП: - утомляемость; - плаксивость; - вспыльчивость; - ГБ; - повышенная потливость; - учащенное сердцебиение; - повышенная тревожность; - агрессивность; - неадаптивные копинги; - страхи. Клиника: 1) болевой синдром – боли локализованы в верхней половине живота, больше справа или в околопупочной области. При гипертонической форме – боли острые, приступообразные, но кратковременные. При гипотонической – тупые, ноющие, постоянные с чувством распирания в правом подреберье. Хар-но сочетание болей с тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита. Клиническую картину определяют следующие факторы: - несогласованное сокращение сфинктеров и ЖВпузыря, которые способствуют повышению давления в ЖВП и возникновению боли; - недостаточное поступление желчи в 12-ти перстную кишку в процессе пищеварения; - вегетативная функция, которая сопровождается нарушением моторики; - органическое заболевание пищеварительной системы. Классификация дискенизий: 1. Дисфункция желчного пузыря. 2. Дисфункция сфинктера-Одди. Формы дискинезий: 1. Гипертоническая – тонус сфинктеров повышен. 2. Гипотоническая – тонус сфинктеров снижен. 2) Гастрит и гастродуоденит. Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание проявляющееся воспалением эпителия слизистой оболочки желудка, постепенным развитием атрофии, нарушением моторной и секреторной функции желудка, а также определенной клинической симптоматикой. Хронический гастродуоденит – хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительное, дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки, сопровождающиеся её структурной перестройкой и определенной клинической симптоматикой. Клиника гастрита: - болевые и диспептические жалобы и полиморфизм проявлений; - боли в эпигастре => после еды (разлитой и тупой характер и продолжительность в течение часа после еды). ДЖВП + гастродуоденит. ДЖВП – функц. растр-ва, наруш. согласован. двиг. и секретор. ф-ции желчн. пузыря и сфинкторов внепечен. желч. путей. Первич. (дисбаланс нейрогумор. механизмов) и вторичн. (при заболев. др. органов брюш. полости). Дисфункция желчн. пузыря и д-я Одди (при переходе в 12-ти перст. кишку). Причины: 1. Несогласован. работы; 2. Вегет. дисфункция; 3. Орг. пораж. пищевар. тракта. Формы: 1. Гипертонич. (повыш. тонус сфинкторов) – боли острые, приступообраз.; 2. Гипотонич. (сниж. двиг. активн.) – боли тупые, ноющие, постоян. + тошнота, сниж. аппетита. ПО: тревожность и агрессия направлен. на себя. Гастр-т – полиэтиолог. заболев., воспаление эпителия слизист. желудка и 12-ти перст. кишки. Причины: нерегуляр. питание, остр. и жир. пища, эмоц. факторы, вегет . дисфункция. Типы: 1. Язвеноподобн. – ноющие боли натощак, отрыжка, аппетит не наруш.; 2. Дискенетич. – боли через час после еды, аппетит сниж./избирателен. ПО: тревожн., иппохондрич., мало общит. 3) Нейродермит.Чаще у Ж. Причины: наследствен., функц. наруш. ЦНС, аллергены, стресс, полов. гормоны, обострения весной-осенью. Приступообраз. зуд, усилив. к вечеру. Процесс стихает к периоду полов. созревания. Ограничен. Н. – сильн. зуд в ночн. время на огранич. участке кожи. Распростран. Н. – высыпания бляшками на задней и боков. поверхностях шеи, в локтевых и подколен. ямках, генит. обл. Диффузн. Н. – очаги на лице, шее, в обл. локтев. и колен. суставов. Нередко процесс становится сплошным. ПО: педантичность, инертность аффекта, восприним. сит-ю как значим. Установка на покой, решение проблемы помимо их участия. Астен. растр-ва: у 50 %. Низк. работоспособн., утомляем. Гол. боли, част. ночн. пробуждения. Астено-субдепрес. растр-ва: плаксивы, капризны, непослушны, подавлены. Затруднено засыпание, медлен. включ. в работу. Тревожн. р.: беспокойны, малообщительн., страх за собств. здоровье, навязч. действия (счет). У всех детей «-» пережив., связан. с «-» отнош. к ним окружающих. Редко вербализ. пережив. своего дефекта. Страх общения со сверстниками, отказ посещать школу в период рецидива. Сочетание дерматолог., психотер. (рацион. ПТ с элем. творчества и игры, суггестия. В начале индивид., затем в группе) и психофармаколог. воздействия. 4) Дискенезия толст. кишки + неорганич. энкопрез.Синдром раздраж. толст. кишки – наруш. двиг. и секрет. ф-ции. Страх и конфликты подавл., вытесн. и соматизир. Боли (кратковремен., изменчив. по интенсивн. и локализации, сниж. после дефекации) + метеоризм (утром нет. Императив. позывы – спазм кишки, бежит в туалет, но ничего не получается) + запоры/поносы, их чередование (слизь в стуле). ПО: депрес., иппохондр., требоват., навязч., капризны. Формы: 1. Болев. (схваткообраз. боли + метеоризм, провоцир. приемом пищи и эмоц. напряж.); 2. С преоблад. запоров (нет дефекации 2-е и более суток, чувство неполного опорожнения кишечника); 3. С преоблад. диареи (жидкий стул 2-4 раза в сутки, нет ночью). Энкопрез – дефекация в неподходящ. месте. наследств. предрасполож. по М. линии. Гиперактивны, плохо переносят фрустрацию. Доминир. мать подавляет стремление к самостоят. и неадекват. наказыв. за дефекацию (кричит, бьет). Первичн. – сниж. чувствит. к переполнению кишечника, нет позыва к дефекации. Вторичн. – был период когда реб. ходил на горшок. До 8 лет регрессия на фоне стресса. Сниж. самооценки, показное безразличие. Индивид. (поведенч. + отработка «-» переживаний) и семейн. ПТ. 5) Анорексия + булимия.Ан. – стойкий отказ от приема пищи + потеря массы тела. Причины: своеобраз. переживания, личн. особен., наруш. внутрисем. отнош. Заболев. начин. с незначит., но серьез. для больного психич. травмы. Этапы: 1. Первичн. (мысли об излиш. полноте, о необходимости исправления внешности, 2-3 года); 2. Аноректич. (актив. огранич. в еде, вызыв. рвоту, слабительн., клизмы. Потеря массы тела на 10-15 %); 3. Кахектич. (соматоэндокрин. наруш., сниж. массы тела до 50 %. Мышцы истончаются, кожа сухая, наруш. ЖКТ (запоры); 4. Редукция (после интенсив. и длит. лечения). Лечение: в зависимости от величены потери массы тела (более 40 % – принудит. госпитализация в психиатрич. клинику, 15-40% – медикаментоз. + ПТ в больнице, 10 % ПТ амбулаторно + симптоматич. терапия. Булимия (обжорство) – пищев. растр-во, входящ. в синдром депрессии. Причины: 1. Психолог. «пустота» (одиночество); 2. Разлука («заесть» свои слезы). Скрывают свое заболев. Эрозия передних верхних путей из-за воздействия желуд. кислот, попад. в рот во время рвоты. Изъязвление в углах рта (причина таже). Полнота. Лечение: комплексн. подход, необходима ПТ. 6) Язвен. болезнь – хронич., рецидивир., склон. к прогрессир. заболев. Причины: наследств., паталог. беремен., психотравмы, длит. нагрузки, условия воспит. Суточн. ритм болей, тошнота, изжлга, рвота. Пассив. язв. больной – прямо выраж. потребн. в зависимости. При отказе – обострение. Страх одиночества. Жизнен. стратегия – быть защищен. Гиперактив. язв. б-ой – желание зависимости отвергается, отказ от своих желаний. ПО: тревожность, ранимость, неуверен. в себе, «-» эмоции + нормативность, установка на высокие результаты. Дети наруш. диету, отказ приним. лекарства. 1-ая проф-ка – выявление групп риска. 2ая – уменьш. числа обострений. ПТ – коррекция факторов агрессии и защиты. Предупреждение наруш., психол. адаптация, обуч. навыкам преодол. стресса. 7) Нейроциркулятор. дистония.– функц. расст-ва вегет. регуляции на всех уровнях (кора – периферич. отделы НС), связан. с наруш. нейрогумор. регуляции. Постоян. и кризов. хар-р. Гипертонич. тип: Причины – нагрузки, лабильность вегетатики. Жалобы на боль в сердце, повыш. t тела. В семьях где мало эмоций, реб. делает через силу. Полные люди с выраж. верб. агрессией. ПТ: нормализация режима дня, адекват. физич. нагрузки, гипноз, аутотренинг. Гипотонич. тип: провоцир. смерть родствен., мнимая угроза разлуки, длит. психотравм. сит-я. Дети тревожн., иппохондричн., неуверен. в себе, возбудимы. Истощаемы, гол. боли с утра, холод. руки, влажн. ладошки. Причины: гипоксия в беремен., паталогия щитов. железы, почек, гиперпротекция в семье. 8) Гипертония. На фоне стресса, длит. нагрузок. М. после 35 лет (трудоголики), подавляют агрессию. Члены семе не разговорчивы, малоэмоциональн. Им трудно сменить работу, круг общения. В детстве актив. и агрес. дети – нельзя подавлять их активность. 2 вида гипертонич. кризов: 1. Соматоадреналов. (панич. атака) – резкий выброс адреналина в кровь. Внезапн. начало, повыш. арт. давления, тахикардия, страх. После – общ. слабость; 2. Вагоинсуляр. – выброс инсулина, падения сахара в крови. Обмороки, внезап. боли в животе. Чувство жара, слабость пульса, красн. пятна на коже. 9) Кардиолгия.– «боль в обл. сердца», симптом многих забол. Постоян./пульсир. боль , повыш. кож. чувст-ти в обл. сердца. Тяжесть, сдавление, покалыв., жжение. Чувство нехватки воздуха. Часто при депрессии, тревоге. Психоген. кардиолгии (феномен «чувство сердца»): страх смерти, чувство незащищен. сердца, тревога, болей нет. Тахикардия, суточн. колебания самочувствия. По утрам слабость, угнетен. сост-е, наплывы тревож. мыслей. ССС заб-я м.б. органич. и функ-ми. Сниж. СО, неправ. формир. типа личн. Суетливы, приним. много лекарств. Дети тревожны, неуверен. в себе, повыш. зависимы. 10) Ишемич. болезнь.Доброкач. течение и благоприят. прогноз. Причины: острый и хронич. стресс. Для возникнов. необходимо взаимодействие личн., орг. и факторов окруж. среды. Тревога со смутными ощущ., отдышка, болев. синдром (четкая связь с пост. напряж.). Неуверены в себе, эмоц. лабильны, трудоголики, склонны к навязчивостям. Карьера: гиперактивны, сверхкомпенсация, крушение надежд. ПТ: прав. образ жизни, четкая программа с учетом его психол. качеств (последоват. и ригидн.), поведенч. тренинг, арттерапия. 11) Врожден. пороки сердца. Роль психолога в подготовке к операции.Стратегия выбора пациентом способа лечения: 1. Избегание неудач (операция как последнее средство); 2. Стремление к успеху (сам обращ. к врачам). Предоперац. тревога – типич. реакция. Возникает при сообщении о необходимости операции. Беспокойство, наруш. сна. Послеоперац. тревога связ. с послеоперац. стрессом. Пациент сличает наст. сост-е с ожидаемым. Предоперац. психич. сост-е – 1). Низк. тревога; 2). Отрицает осложнения после; 3). Агрессия.. Предоперац. тип отнош.: 1). Умерен. выраж. тревога; 2). Учет объектив. опасности; 3). Малая вероятность психич. расст-в; 4). Психич. здоров. люди с ответств. за внеш. сит-ю.. Постоперац. психич. сост-е: 1). Высок. тревога; 2). Постоян. тревога; 3). Отсутств. уверенности, воспоминания о неприят. событиях; 4). Хронич. невротики и психич. здоров. люди с тревожн. как чертой личн. 12) Синдром гипервентиляции, психоген. Кашель. Синдр. гипервент. : учащен. дыхание + парастезии + судороги. Беспокойство, страх, ком в горле, затрудн. дыхания, лабильн. пульса. Формы: 1. Гипервент. криз – усилен. дых-е, наруш. газообмена и ССС. Боли в сердце, тахикардия, головокруж., онемение конечн., потемнение в глазах; 2. Хронич. форма – ускорен. дыхание (как при физич. нагрузках), стоны, вздохи, посвистыв. при вдохе. Жалобы на переполнение желудка, сдавление сердца. Фиксация на болезни, чаще у Ж. Стеснительны, нормативны, не могут постоять за себя, зависим. положение. Одышка при необходимости самоутверждения. Причины: строг. сем. воспитание, стрессы. Лечение: дышать в платок для уменьш. приступа, аутоген. тренировка, дыхат. гимнастика, индивид., сем., рацион., комплекс. тер-я. Психоген. кашель: громкий, сухой (лающий), длительн. В семьях с неустойч. стилем воспит., где нет истин. любви. В дет.-подр. возрасте, у взрослых как регресс. Традиц. лечение не помогает. Игнорир. свои потребн., избегают противостояния и выраж. агрес. тенденций. Громкий, но неверб. протест. Лорингоспазм: – приступ удушья после приступа кашля от поапдания в дых. пути слюны или пищи. При обострении психотравмир. сит-ции. Спазм мышц гортани вызыв. страх смерти от удушья. 1-2 мин. перерыв, отрыжка воздухом, затем приступ повторяется. Фиксация на болезни, боязнь задохнуться во сне. Со временем появл. обидчивость, раздражит., эмоц. лабильн., иппохондрич. Невротич. дых. синдром: Варианты: 1. Дыхание вздохами (дых. прерыв. вдохами или затяжн. выдохами. В сост-нии разбитости после бесплодн. усилий и разочарований); 2. Дых. корсет (не может дышать в полной мере. У пациентов с навязчив., препятств. выраж. эм.). Это тревожн.-депрес., иппохондр., склон. к фобиям, зависим. отнош. Лечение: вербализ. протеста, проработка неразреш. конфликтов, изменение невыгодн. сит-ции, дых. упражнения, сем., телесно-ориент. ПТ. 13) Бронх. астма.– забол. дых. путей, повыш. готовность к реагир. трахео-бронх. сис-мы на ряд св-в. Мальчики в 2-3 раза чаще, 50% к пуберт. вылеч., если нет, то 50 % дев. БА внеш. (аллергич.) и внутр. (вызыв. стрессы, перегрузки). Бронхоспазм + отек слизистой + наруш. мукоз. секреции. Остр. нехватка возд., затрудн. выдох (громкий, хрипловатый). Эм. + ал. фактор = приступ. Причины: 1. Конфликт в неразреш. зависимости от матери; 2. Затруднение выживания из-за недостатка/избытка заботы; 3. Чел-к может сам вызывать из-за неправ. дых моторики; 4. Перемены в жизни, как способ адаптации. Конфликты: 1). Тревога, связ. с завистью и разлукой; 2). М/д стремление к близости и дистанцир. Тревожн., впечатлит., обидчивы, пониж. настроение, вечно спешат, повыш. чувст-ть к запахам, грязным мыслям (своим и чужим). Дети эгоцентричны, истер., эм. лабильны. Подростк. инфантильн., зависим., пробл. в констр. решении межличн. пробл. Каждый 3-ий из неполн. семьи. Ревнивость и подозрит. родит. Лечение: медикаментоз. + ПТ (релаксация, гипносуггестия, НЛП, символ-драма, позитив. тер-я (притча), сем.). 14) Полиноз, пищ. аллргия.Пол. – летний, сезон. насморк. Риноконьюктивит, пыльцев. БА, пораж. глаз и носоглотки + трахеобронхит. Нервно-психич. наруш. у 30 % детей и 70 % взросл. Обостр. в сухую и ветрен. погоду. У детей астено-неврот. синдром (гол. боль, наруш. сна, раздражит. слабость, наруш. вним. и памяти). Кожн. зуд, тахикардия. Пищ. аллергия – ал. заб-я иммун. и неим. природы, повыш. чувствит. к пищ. продуктам. Аллергодерматоз, растр-ва пищеварит. и дых. сис-мы. Чаще у детей ран. возраста. Гол. боль, растр-ва сна, наруш. поведения, гиперактивн., истощаем., навязчив., агрес. Лечение: гипоаллерген. диеты + противоал. фармакотер. Психоген. форма – пищев. фобии у детей. Психол. установка на непереносимость тех/иных пищ. продуктов. БА внеш. (аллергич.) – наличие в сем. анамнезе ал. забол. (крапивница, экзема), повыш. содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е. 15) Наруш. ф-ций щит. железы.Гипотириоз – синдром дефицита Т3 (трийодтиронин) и Т4 (общий тироксин), или же снижения их действия на ткани-мишени. Врожден. и приобретен. Выражен.симптомов зависит от причины и тяжести. При аплазии/гипоплазии щит. железы симптомы на 1-ой нед. жизни. 1-ый Г. у детей начин. скрыто. 2-ый – отчетл. клинич. картина. Признаки дефицита др. тропных гормонов. Отставание в росте, задержка полов. развития. Вялость, сонливость, апатия, наруш. сна, отечность, прибавка массы тела, выпадение волос бровей, сниж. либидо. Лицо большое, желтовато-бледное, заплывшее, с бедной мимикой. Кожа толстая, грубая, холодн. Речь невнятная, медлен. Полная безинициативность. Факторы: 1. Нет надежды на достиж. желаем. цели, борьба против непреодолим. препятствий; 2. Нет подлин. побуждений; 3. Агрессия при длит. фрустрации, к-кая приводит к тревожн.; 4. М. могут себя идентифицир. с Ж. У каждого 5-го острые психозы. Гипертириоз (Базедова болезнь) – повыш. содержание Т3 и Т4 в крови. Это сем. наследств. забол. После стресса, инфекций. Пик – пубертат Девочки в 6-8 раз чаще. Начало постепен. Причины: 1. Нервно-психич. травма, испуг, гнев, страх; 2. Наруш. гормон. ф-ции Ж. пол. сферы.; 3. Присоедин. к остр. инфекц. забол.; 4. Стресс. Пораж. Ц. и вегет. НС, наруш. обмена в-в, ССС, эндокрин. сис-мы. Возбудимы, раздражит., суетливы, пугливы. Бессоница, общ. слабость, утомляемость. Крайне не уверен. в себе, гиперответствен., контролир. внеш. проявл. эм. 16) Сахарн. диабет. – наруш. всех видов обменов в-в из-за обсолют./относит. недостат. инсулина (вырабат. поджелуд. железой). Жажда, полиурия, похудение. Типы: 1. Инсулин. (остр. начало); 2. Инсулинозависим. (миним. обмен. наруш., после 40 лет у тучных, малоподвижн.). Причины: наследствен., травмы, инфекции, психотравма. Виды влияния: 1). Соматоген. (накопление продуктов распада – токсич. влияние на мозг); 2). Психоген. (дети плаксивы, капризны, подвижны, наруш. сна. Старш. школьники восприним. болезнь как что-то мешающ. норм. жизни – беспокойство, легк. Дп. Подростки – протест, отказ от соблюд. диеты. Трудности в устан. своей независимости, нерешит., высок. уровень притязаний. 17) Ожирение.– трудно обратим. изменения обмена в-в + паталогич. изменения в сис-мах и органах. Увел. массы тела на 15 % и более. В пубертате это проявление/осложнение при эндокрин. забол. + наруш. регуляции центра насыщения из-за травмы, стресса, сосуд. паталогии. Наруш. практич. всех органов (миокардиодистрофия, дых. недостат., жир. дистрофия печени, остеохондроз., наруш. Ж. репродуктив. ф-ции. Причины: наследств., избыт. питание, малоподвиж. образ жизни, хронич. стресс, прием гормонов, йододефицит. Класифик-я: 1. Первичн. (алиментар.-функц.) – нет органики. Переедание, дефицит физич. нагрузок. Общ. недомогание, утомляем., боли в обл. сердца, тяжесть после еды. Наруш. желуд. секреции, дискинезии желч. пузыря, синдром раздраж. кишечника, застойн. изменения в почках.; 2. Вторич. (наруш. гипофизар. сис-мы) – ускорение роста и развития, ожирение по типу груши. Сниж. СО, трудн. в общении, чувство вины, тревожн., иппохондрич., наруш. сна. Осн. роль психоген. факторов. Психич. незрелость, низк. стрессоустойчив., тревожн. Импульсив., эмоц., алекситимич. ПТ: индивид., групп., сем. Работа с чувствами, над распорядком дня и питания, коррекция поведения. 18) Психоген. факторы наруш. репродукт. ф-ции.Многие случаи наруш. менстр. цикла, бесплодияи секс растр-в м. быть излечены лишь с учетом эмоц. сост-я. ПС реакции м. сопровождать беремен., роды, климакс. В то же время, физич. развитие влияет на становл. менстр. ф-ции. Функц. растр-ва: маточн. кровотеч., приступы боли, отеки, зуд. Психич. наруш.: тревога, неврозы, Дп, наруш. поведения. Факторы: 1. Остр. психогении (сем. конфликты, смерть партнера, изнасилование); 2. Хронич. психоген. (наруш. отнош. в семье, перегрузки на работе. Личн. особен.: лабильн. настроения, раздражит., утомляем., иппохондрич., нерешит., ранимы, чувство собств. неполноцен.