Ситуационная задача №2

1. Диагноз: эндометриоидная кистома правого яичника, эндометриоз (экстрагенальный) послеоперационного шва. ОГА.

2. Дополнительное исследование: УЗИ малого таза, МРТ.

3. Лечение: лапаротомия, цистэктомия справа, иссечение послеоперационного рубца, с последующей длительной гормонотерапией.

Ситуационная задача №3

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр – после менструации.

3. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, при необходимости - биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора – жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции – применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

Ситуационная задача №4

1. Аденомиоз с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хр. постгеморрагическая анемия 2-3ст. Соп.: ожирение 2 ст.

2. Миомой матки, раком тела или шейки матки, гиперпластическими процессами эндометрия, саркомой матки, заболеваниями крови, полипами эндометрия или шейки матки.

3. Гистероскопия, гистеросальпингография, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, цервикоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, развернутый анализ крови, гемостазиограмма.

4. Оперативное лечение в плановом порядке.

5. Тотальная гистерэктомия без придатков.

Ситуационная задача №5

1. Эндометриоз влагалищной части шейки матки.

2. Рак шейки матки, эритроплакия, эктопия шейки матки, полипы шейки матки.

3. Кольпоскопия, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с гистологией биоптата.

4. Оперативное лечение + гормональная терапия.

5. Конизация шейки матки с помощью любого вида хирургической энергии (электро-, лазерной, радиоволновой).

Ситуационная задача №6

1. Генитальный наружный (ретроцервикальный) эндометриоз. Первичное бесплодие.

2. Кистома яичника, рак яичника, воспаление придатков матки с образованием гнойной тубоовариальной опухоли, метастаз рака экстрагенитальной локализации, рак прямой кишки, субсерозная миома на ножке.

3. УЗИ гениталий и внутренних органов, КТ или СКТ органов малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, ФГС, рентгенография легких, маммография, лапароскопия с биопсией очагов.

4. Оперативное лечение + гормональная и иммунокоррегирующая терапия.

5. Удаление очагов ретроцервикального эндометриоза.

Ситуационная задача №7

1. Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза.

2. МРТ малого таза

3. 5-7 день цикла

4. 5-7 день цикла

5. Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней.

Ситуационная задача №8

1. Внутренний эндометриоз тела матки.

2. Метроррагия.

3. В фолликулярную фазу цикла (5-7-й дни).

4. В соскобе из полости матки и канала шейки матки обнаруживаются эндометриоидные гетеротопии, часто присутствует железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.