53. Рвотные и противорвотные средства.

Рвотные средства.

1. Апоморфин– стимулирует дофаминовые рецепторы рвотного центра.

2. Препараты наперстянки.

3. Алкалоиды вератрума– оказывают стимулирующее влияние на узловатые ганглии афферентных волокон блуждающих нервов.

4. Препараты термопсиса и ипекакуаны– рефлекторно возбуждают рвотный центр, однако для этого их не применяют.

5. Меди сульфат и цинка сульфат– оказывают раздражающее действие на слизистую желудка.

Показания.

-острое отравление, если промывание желудка невозможно

-лечение алкоголизма.

Противопоказания.

-ЯБЖ и 12пк

-ожоги желудка кислотами и щелочами

-заболевания лёгких с возможными лёгочными кровотечениями

-тяжёлые заболевания сердца.

Противорвотные средства.

1. «Аэрон»- при морской, воздушной болезни.

2. Дипразин и димедрол– блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов.

Побочные эффекты – сонливость, сухость в полости рта, нарушение аккомодации.

3. Метоклопрамид (церукал)– угнетает пусковую зону центра рвоты.

4. Тиэтилперазин (торекан).

5. Домперидон (мотилиум)– антагонист дофаминовых Д2-рецепторов.

54. Виды, локализация и значение холинорецепторов. Классификация средств, влияющих на холинергические синапсы.

М-холинорецепторы:

Локализация	Эффекты возбуждения
Сердце	Уменьшение частоты и силы сокращений, АВ-проводимости
Железы внешней секреции (потовые, слюнные, желудочные, бронхиальные, слёзные)	Увеличение секреции
Гладкая мускулатура ЖКТ, мочевыводящих путей, матки, бронхов, глаза	Повышение тонуса
Сосуды	Снижение тонуса
ЦНС	Возбуждение

Н-холинорецепторы:

Локализация	Эффекты возбуждения
Ганглии симпатической и парасимпатической нервной системы	Повышение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы
Хромаффинная ткань мозгового слоя надпочечников	Усиление выброса адреналина
Мионевральные синапсы	Повышение тонуса скелетной мускулатуры
Клубочки каротидного синуса	Рефлекторное возбуждение дыхательного центра
ЦНС	Возбуждение

Классификация холинергических средств.

1. Холиномиметики.

А) М-холиномиметики

-пилокарпина гидрохлорид

-ацеклидин

-бензамон

Б) Н-холиномиметики

-никотин

-лобелин

-цититон

В) М,Н-холиномиметики

-прямого действия – ацетилхолин, карбахолин

-непрямого действия (антихолинэстеразные средства). Обратимого действия – прозерин,галантамин, физостигмин, оксазил, аминостигмин. Необратимого действия (ФОС) –фосфакол, пирофос, армин.

2. Холинолитики.

А) М-холиноблокаторы

-атропин

-платифиллин

-скополамин

-метацин

-гоматропин

-центрального действия – циклодол, амизил.

Б) Н-холиноблокаторы

-ганглиоблокаторы – бензогексоний, пентамин, гигроний, арфонад, пирилен, пахикарпин.

-миорелаксанты. Антидеполяризующего действия – тубокурарин, пипекуроний,панкуроний, мелликтин.Деполяризующего действия –дилитин.Смешанного действия –диоксоний.

55. М – холиномиметические средства.

М-холинорецепторы:

Локализация	Эффекты возбуждения
Сердце	Уменьшение частоты и силы сокращений, АВ-проводимости
Железы внешней секреции (потовые, слюнные, желудочные, бронхиальные, слёзные)	Увеличение секреции
Гладкая мускулатура ЖКТ, мочевыводящих путей, матки, бронхов, глаза	Повышение тонуса
Сосуды	Снижение тонуса
ЦНС	Возбуждение

К м-холиномиметикам относятся – пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин, бензамон, оксотреморин.

Показания к применению:

Пилокарпина гидрохлорид– ввиду высокой токсичности не применяется для резорбтивного действия. Используется только местно при глаукоме. Нежелательные эффекты: стойкий спазм цилиарной мышцы, прогрессирует катаракта, нарушается аккомодация.

Ацеклидин – повышение тонуса кишечника и мочевого пузыря (при атонии), повышение тонуса матки (при слабости родовой деятельности, субинволюции матки).

Противопоказания:

-брадикардия, сердечная недостаточность, АВ-блокада

-бронхоспазм

-беременность (возможен выкидыш)

-артериальная гипотензия

-желудочные и кишечные кровотечения, ЯБЖ и 12ПК

-спазмы ЖКТ и мочевыводящих путей

-эпилепсия, паркинсонизм.

Отравлениепроисходит при употреблении в пищу мухоморов, передозировке М-ХМ. Проявляется обильным слюнотечением, профузным потом, тошнотой, рвотой, болью в животе, поносом. Зрачки сужены. АД снижено, пульс редкий, возможна остановка сердца. Дыхание затруднено (бронхоспазм).

Фармакологические антагонисты: м-холиноблокаторы – атропин и атропиноподобные вещества.