Шоком гмкб а39.2/а39.1)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Кровь на тромбоциты 5. ПТИ 6. Время кровотечения и свертывания 4. Биохимическое исследование крови (осмолярность плазмы, глюкоза, мочевина, белок и белковые фракции крови) 5. Ионограмма крови 6. Общий анализ мочи 7. Люмбальная пункция (после выведения больного из состояния ИТШ) 8. Исследование состава ликвора 9. Бактериоскопическое исследование крови и ликвора на менингококк - однократно 10. Бактериологическое исследование на менингококк крови, ликвора - однократно; слизи из носоглотки - 2 раза 11. Бактериологическое исследование крови и ликвора на др. бактериальные инфекции (H.influenzae, стафилококки, стрептококки др.) 12. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий методом ИФА (по показаниям) 13. ЭКГ, ЦВД 14. Консультация специалистов: • реаниматолога • окулиста (глазное дно) • ЛОР-врача • Невропатолога	1. КОС 2. Газы крови 3. Коагулограмма 4. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий методом ПЦР (по показаниям) 5. Иммунограмма
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - до стабилизации гемодинамики, затем - ежедневное 2. OAK 1 раз в 3-5 дней 3. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) - при наличии изменений при первом исследовании 4. ЭКГ - ежедневно (до стабилизации состояния)	1. Коагулограмма - ежедневно (до стабилизации состояния)

Лечение в остром периоде итш II степени

1. Госпитализация в палату интенсивной терапии или ДРО;

2. Оксигенотерапия через носоглоточный катетер

3. Катетеризация периферической или центральной вены

4. В/в струйно преднизолон - 5 мг/кг, в/в капельно гидрокортизон 20 мг/кг (солу-кортеф 20 мг/кг). При положительной динамике через 4 часа вводится 1/2 начальной дозы глюкокортикоидов, при отрицательной через 30 минут - в той же или повышенной дозе. После ликвидации признаков ИТШ - быстрая отмена глюкокортикоидных гормонов

5. Инфузонная терапия: стартовый раствор - реополиглюкин (10 мг/кг за 30 минут) или инфукол (20 мл/кг за 1 час), или 5% раствор альбумина (10 мл/кг за 1 час), затем - раствор Рингера (до 10 мл/кг/час).

При отсутствии эффекта через 30-60 минут - микроструйное введение допамина в дозе 1-3 мкг/кг/мин на 6-12 часов.

В течение первых 1 -2 часов для поддержания гемодинамики скорость инфузии должна составлять не менее 10 мл/кг/час с использованием 5-10% раствора глюкозы с компонентами, коллоидов. При отсутствии признаков гипоперфузии (повышение ЧСС, олигурия или анурия, симптом «белого пятна») в течение сле­дующих 6-8 часов скорость введения растворов снижается до нормогидратации. Оставшееся количество жидкости от объема, рассчитанного по номограмме Абердина на сутки, распределяется равномерно до кон­ца суток и определяет дальнейшую скорость введения в режиме ограничения 2/3-1/2 от скорости нормогидратации.

Общий объем жидкости в первые сутки соответствует физиологической потребности. При этом внут­ривенно капельно вводится 50-90 мл/кг (половина в первые 6-8 часов)

6. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс или др.)

7. Дезагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол, курантил и др.)

8. Гепарин в дозе 250-300 ед/кг/сутки в 4-6 приемов (под контролем свертывающей системы крови)

9. Средства метаболической реабилитации (актовегин, цитохром С, витамины С,Е,В, рибоксин, кокарбок­силаза и др.)

10. Препараты нейровегетативной блокады (седуксен, ГОМК и др.)

11. Антибиотики: хлорамфеникол (левомицетина натрия сукцинат) в дозе 100 мг/кг/сутки, вводить с интер­валом 6 часов. После исчезновения признаков ИТШ - назначение пенициллинов (бензилпенициллина на­триевая/калиевая 300-500 тыс./кг/сутки, интервал между введениями 3 часа или ампициллина натриевая соль 200-300 мг/кг/сутки с интервалом 4 часа

12. Иммунотерапия:

• интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

• иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4 мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5

• противоменингококковая плазма

13. Сердечные гликозиды (по показаниям)

14. Симптоматические средства (по показаниям)

15. Лечебное питание

16. Уход за кожей и слизистыми оболочками