Итш II степени

1. Госпитализация в реанимационное отделение

2. Оксигенотерапия через носоглоточный катетер, при отсутствии эффекта - ИВЛ

3. Катетеризация центральной вены

4. В/в микроструйно допамин (допамин Солвей, добутамин) в дозе 5-7 мкг/кг/мин - до стабилизации гемо­динамики

5. В/в струйно преднизолон - 10 мг/кг, в/в капельно водорастворимый гидрокортизон 30 мг/кг (солу-кортеф - 30 мг/кг). При положительной динамике через 4 часа вводится 1/2 начальной дозы глюкокортикоидов, при отрицательной - через 30 минут глюкокортикоидные гормоны в той же или повышенной дозе бо­люсно с интервалом 20-30 минут до стабилизации АД в течение 2-3 часов. После ликвидации признаков ИТШ - быстрое снижение дозы глюкокортикоидных гормонов

Стартовая терапия - болюсное (струйное) введение раствора Рингера или изотонического раствора натрия хлорида (20 мл/кг), затем реополиглюкин (15 мл/кг за 30 минут) или инфукол (20 мл/кг за 30-60 ми­нут), или 5% раствор альбумина (20 мл/кг в течение 30 минут - 1 часа), или 10% раствор альбумина (10 мл/кг за 30 минут).

При отсутствии эффекта через 30 минут - микроструйное введение допамина в дозе 5-7 мкг/кг/мин или норадреналина (0,01-0,15 мкг/кг/минуту), или адреналина (0,1-1,0 мкг/кг/минуту) до стабилизации гемо­динамики.

В течение первых 1-2 часов осуществляется инфузия в объеме 20-30 мл/кг с использованием средств, которые не применялись в стартовой терапии, в том числе плазма, 5-10% раствор глюкозы с компонентами. Препараты калия назначаются после восстановления диуреза.

В течение первых 6 часов лечения для стабилизации состояния требуется не менее 40-60 мл/кг инфузата. При отсутствии признаков гипоперфузии темп введения растворов снижается до скорости нормогидра­тации.

Оставшееся количество жидкости от объема, рассчитанного по номограмме Абердина на сутки, рас­пределяется равномерно до конца суток и определяет дальнейшую скорость введения в режиме ограничения 2/3-1/2 от скорости нормогидратации.

Общий объем жидкости в первые сутки может превышать физиологическую потребность и достигать 200 мл/кг. При этом внутривенно капельно вводится не менее 70-100 мл/кг (половина в первые 6-8 часов). Соотношение глюкозо-солевых растворов и коллоидов 3:1:1

6. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

7. Средства метаболической реабилитации (актовегин, витамины С,Е,В, рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, глюкоиат кальция и др.), коррекция КОС

9. Гепарин в дозе 300-400 ед/кг/сутки в 4-6 приемов при отсутствии признаков патолгического фибринолиза (под контролем свертывающей системы крови)

10. Препараты нейровегетативной блокады (седуксен, ГОМК и др.)

11. После стабилизации показателей гемодинамики - мочегонные препараты (лазикс, диакарб и др.)

12. Антибиотики: хлорамфеникол (левомицетина натрия сукцинат) в дозе 100 мг/кг/сутки, вводить с интер­валом 6 часов. После исчезновения признаков ИТШ - назначение пенициллинов (бензилпенициллина на­триевая/калиевая 300-500 тыс./кг/с, интервал между введениями 3 часа или ампициллина натриевая соль 200-300 мг/кг/сутки с интервалом 4 часа)

13. Иммунотерапия:

• цитокины (ронколейкин от 0,25 тыс. ЕД до 2-х млн ЕД в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в те­чение 4-6 ч, 1-3 введения с перерывами 1-3 дня)

• интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

• иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4 мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5

• противоменингококковая плазма

14. Кормление через зонд, затем лечебное питание

15. Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям)

16. Уход за кожей и слизистыми оболочками

17. Регулярное опорожнение кишечника

18. Постельный режим