Тифы и паратифы. Брюшной тиф Тифы и паратифы, брюшной тиф (мкб а01)

		Диагностика
		Обязательная	Дополнительная
		1. Анамнез, в том числе эпидемический 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Бактериологическое исследование кала 3-х кратно 6. Бактериологическое исследование рвотных масс 7. Копрограмма 8. Исследование микрофлоры кишечника (УПМ) 9. Ротатест 10. Посев крови на желчный бульон (гемокультура) - на первой неделе 11. Посев кала на тифо-паратифозную инфекцию (копрокультура) со второй недели болезни 12. Посев мочи на тифо-паратифозную инфекцию (уринокультура) - со второй недели болезни 13. Серологическое исследование крови – реакция Видаля, РНГА с использованием эритроцитарных диагностикумов с О-, Н- и Vi- антигенами в парных сыворотках 14. Определение массы тела при поступлении в стационар 15. Гематокрит (по показаниям) 16. Биохимический анализ крови: • электролиты • билирубин и его фракции, трансаминазы (АЛТ, ACT) • глюкоза • мочевина • белок и его фракции 17. Исследование ликвора (по показаниям) 18. Определение ацетона в моче (по показаниям) 19. Бактериологическое исследование желчи 20. Рентгенограмма органов грудной клетки (по показаниям) 21. ЭКГ (по показаниям) 22. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)	1. КОС (по показаниям) 2.Консультация хирурга (по показаниям) 3.Иммунограмма (по показаниям)
	Контроль в ходе лечения
	Обязательный		Возможный
	Определение ЧСС, ЧД, АД ежедневно Определение температурной реакции ежедневно Определение частоты и характера стула ежеднев­но Определение динамики массы у детей первого года жизни ежедневно OAK раз в 7-10 дней Бактериологический анализ крови, кала, мочи (контроль) - 3-х кратно, желчи однократно Дуоденальное зондирование – однократно		1. КОС (по показаниям) 2. Иммунограмма (по показаниям)
	Гематокрит в динамике Электролиты в динамике Биохимические анализы крови в динамике Бактериологическое исследование желчи ЭКГ (по показаниям) Рентгенконтроль легких (по показаниям)
	Стандарт лечения в остром периоде
	1. В зависимости от тяжести состояния возможна госпитализация в ДИО при среднетяжелой форме, ДРО при тяжелой форме 2. Постельный режим 3. Лечебное питание для детей грудного возраста дозированное вскармливание, адаптированные смеси грудное молоко или адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.). Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), для старшего возраста - лечебное питание, диета 4. 4. Этиотропная терапия: а) Химиопрепараты: • нитрофураны (эрцефурил, энтерофурил, нифуротель) • налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) • комбинированные (интетрикс) б)Антибиотики (длительно - весь период лихорадки и 7-10дней при нормальной температуре тела): • аминогликозиды (амикацин, нетромицин в/м) • цефалоспорины 2-3 поколения (цефамандол, цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим и др) • фторхинолоны - нолицин, ципролет (детям старше 12 лет) в) Антибиотики резерва при тяжелых формах: • аминогликозиды 3 поколения (нетромицин) • цефалоспорины 3-4 поколения (цефобид, фортум, максипим и др.) • фторхинолоны (норфлоксацин, нолицин и др.) (детям старше 12 лет) 5. Оральная дезинтоксикация при легких и среднетяжелых формах (глюкосолан, цитроглюкосолан и др.) из расчета 50-70 мл/кг массы в первые 4-6 часов 6. При тяжелых формах дезинтоксикационная терапия: инфузии: в/в капельно из расчета 50-70 мл/кг массы 5-10% р-ра глюкозы и раствора Рингера в соотношении 2:1 или 1:1 (для детей старшего возраста) лазикс 1-2 мг/кг в/в на глюкозе; 2,4% р-р эуфиллина 4-5 мг/кг/сутки на глюкозе преднизолон 1-2 мг/кг в/в (коротким курсом); контрикал 500-1 тыс. АтЕД/кг/сутки; пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки в/в кап., 5% р-р вит. С 1,0 в/в, рибоксин, ККБ, вит. гр. В 7. Регидратационная терапия: в/в кап. 10% глюкоза и р-р Рингера (расчет объема и соотношения растворов в зависимости от степени и типа эксикоза) 8. Энтеросорбенты (энтеросгель, неоинтестопан, смекта, фосфалюгель, карболен и др.) 9. Гемостатические препараты: 5% р-р аминокапроновой кислоты, дицинон, викасол и др 10. Симптоматические средства (жаропонижающие- парацетамол, цефекон Д, нурофен и др.) 11. Спазмолитики: папаверин, но-шпа, бесалол и др. 12. Витамины гр. В, С,Е и др. 13. Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.) 14. Ферменты (креон, мезим-форте, панзинорм, юниэнзим с МПС и др.) 15. Иммунотерапия (выбор препаратов определяется тяжестью течения заболевания): цитокиновые препараты (ронколейкин по 0,25-1,0 мг в/в капельно, 1-3 введения с интервалом 1-3 дня) иммуноглобулин для внутривенного введения (иммуновенин по 3-4 мл/кг массы тела, но не более 25, мл, или сандоглобин, пентаглобин и др.) препараты рекомбинантного интерферона альфа2b (кипферон, виферон, реаферон-ЕС-липинг)
	индукторы интерферона: циклоферон в/м № 5-10 КИП (внутрь) иммунокоррекция под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тималин, ликопид, имунофан и др.). 16. Хирургическое вмешательство (по показаниям)
	Критерии выписки
	Рекомендуется выписка не ранее 21 дня нормальной температуры тела при клиническом выздоровлении, отсутствии специфических осложнений и после контрольного бактериологического исследования кала, мочи и желчи.
	Стандарт реабилитационной терапии
	Диспансерное наблюдение проводится участковым педиатром или инфекционистом в течение 3 мес. Режим общеукрепляющий Механически щадящая диета, кефир, актимел и т.п. Пробиотики: аципол, бион 3, пробифор, бифиформ, линекс, бифидумбактерин форте и др. Ферментотерапия: креон, панкреатин, мезим-форте, панзинорм, юниэнзим с МПС и др. Гепатопротекторы: хофитол, галстена, ЛИВ-52, эссенциале Витамины группы В, С, Е, А (минераловитаминные комплексы) и др. Метилурацил, пентоксил и др. Фитотерапия
	Контроль лечения в периоде реконвалесценции
	Бактериологическое исследование кала Исследование кала на дисбактериоз Иммунограмма (по показаниям) Консультация хирурга (по показаниям)