Клиническая задача №3

Женщина 55 лет поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирущие в поясничную область и нижние конечности. Боли появились после тяжелой физической работы. На протяжении 6 месяцев отмечает слабость, похудание, урчание в животе, запоры.

До поступления в стационар была однократная рвота съеденной накануне пищей. Стула не было 3 дня. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 120 в минуту. Температура нормальная. Живот не вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в нижних отделах брюшной полости, больше слева, определяется округлое опухолевидное образование, болезненное, неподвижное. При перкуссии - притупление в отлогих местах живота.

При аускультации перистальтика усилена.

1. Какую патологию можно заподозрить у больной?

2. Какие исследования нужно произвести для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика?

4. Показания к операции.

5. Объём оперативного вмешательства.

Ответ:

1. Можно заподозрить аневризму брюшного отдела аорты.

2. Ультразвуковое исследование брюшной полости и аорты, аортографию по Сельдингеру, лапароскопию.

3. При подтверждении диагноза аневризмы брюшного отдела аорты показано хирургическое лечение - внутримешковая пластика брюшного отдела аорты эндопротезом.

4. При подтверждении диагноза показана операция.

5. Внутримешковая пластика брюшного отдела аорты эндопротезом.

Клиническая задача №4

Больной 28 лет, была произведена гинекологическая операция 3 года назад. С тех пор она перенесла около 5 приступов острой спаечной кишечной непроходимости. Все 5 приступов сравнительно легко купировались консервативными мероприятиями. Последний приступ начался более резко и протекал тяжелее предшествующих. Больная беспокойная, меняет положение в постели, предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, многократную рвоту застойным содержимым не приносящую облегчение.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, пониженной влажности. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 100 в минуту. АД 90/60мм.рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, симметричен за счет контурирования слева от пупка неперестальтирующей петли кишки. При пальпации живот мягкий, болезненный, на РГ живота чаши Клойбера.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Почему клиническая картина непроходимости на этот раз отличается от предшествующих приступов?

3. Показания к оперативному вмешательству?

4. Какую тактику лечения следует выбрать в данной ситуации?

5. Тип операции?

Ответ:

1. Заворот сигмовидной кишки.

2. Отличие возникло за счет того, что причина непроходимости другого генеза.

3. Наличие заворота сигмовидной кишки является абсолютным показанием к операции.

4. Операция заключается в развороте сигмы с ее резекцией.

5. Резекция сигмы.

Клиническая задача №5

Женщина, 30 лет, вторая беременность - 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов тому назад появились боли в эпигастральной области небольшой интенсивности, тошнота, была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберье и носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела - 37,2 С.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД - 20 в мин Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 82 в мин., АД - 110/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен у корня беловатым налетом.

Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, соответствующей 34 неделям, при пальпации умеренно напряжен во всех отделах, болезненный в правом подреберье и правых латеральных отделах, симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровсинга - отрицательный, Ситковского - положительный.

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г\л; лейкоциты - 11,6х 10⁹ л, эритроциты-4,5х 10¹² /л

формула крови без особенности. Общий анализ мочи без патологии.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза?

4. Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Какой доступ осуществляется при операции, если она будет необходима?

Ответ:

1. Острый аппендицит.

2. Обострение хронического калькулезного холецистита, острый пиелонефрит, острый панкреатит, перфорация язвы желудка.

3. УЗИ.

4. Оперативное лечение.

5. Параректальная лапаротомия.