Клиническая задача №20

В поликлинику обратился больной 44 лет с жалобами на примесь крови в стуле в небольшом количестве после акта дефекации. Кровянистые выделения появились около 1,5 лет назад, лечился по поводу геморроя свечами, но улучшения не отмечает. При осмотре отмечается небольшая бледность кожных покровов, ЧСС-80 ударов в минутую АД-110/70 мм рт ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании - ампула свободная опухолевидных образований, увеличенных геморроидальных узлов нет. При ректороманоскопии на расстоянии 23 см от ануса на 6 часах обнаружен полип на ножке размером 0,5х0,5 см. На расстоянии 28 см на 3 часах второй полип размером 0,8х1см на ножке. Слизистая кишки гиперемирована, легко кровоточит. Далее до 30 см просвет кишки свободен, патологии нет. Исследование закончено, ректоскоп извлечен.

1. Ваш диагноз?

2. В каком дополнительном исследовании нуждается больной?

3. Подлежат ли данные полипы удалению? Если «да»,то каким методом?

4. Какую ошибку допустил исследующий больного врач и как ее исправить?

5. Какое лечение проведете перед операцией?

Ответ:

1. Единичные полипы сигмовидной кишки.

2. Фиброколоноскопия.

3. Да, подлежат удалению – эндоскопическая полипэктомия электрокоагуляционной петлей

4. При ректороманоскопии не взята биопсия, необходима повторная ректороманоскопия или фиброколоноскопия.

5. Гемостатическое.

Клиническая задача № 21

Больной, 35 лет,курильщик,щахтёр, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250-300 метров.

Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих стоп быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. Последние 6 месяцев отмечает снижение массы тела, появилась раздражительность.

Объективно: пальцы ног, особенно справа, синюшно-багрового цвета, подъем ноги сопровождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи, симптом «плантарной ишемии» положительный, температура кожи стоп снижена на 5 С. Пульс на артериях стоп отсутствуют с обоих сторон.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного исследования назначите больному?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какое консервативное лечение назначите больному?

5. Показания к операции и объем оперативного вмешательства?

Ответ:

1. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, ишемия 2 а.

2. Реовазографию, ангиографию сосудов нижних конечностей, коагулограмму.

3. С атеросклерозом сосудов нижних конечностей, с болезнью Рейно, с болезнью Бюргера.

4. Дезагреганты, антикоагулянты, баротерапия.

5. Показаний для хирургического лечения в настоящее время нет.

Клиническая задача №22

У больного, имеющего длительный язвенным- «желудочный» анамнез. Внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно, при малейшем движении боли усиливались, была однократная рвота. Через полчаса боли почти полностью прошли. Больной само­стоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как у него оставались небольшие боли в правом подреберье и температура тела повысилась до 37,5°С.

Объективно: при осмотре живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья, где имелась умеренная болезненность, защитное напряжение мышц и слабо положительный сим­птом Щеткина-Блюмберга. Френикус-симптом - отрицательныйй, симптом Грекова-Ортнера - по­ложительный. Печеночная тупость сохранена. Пульс - 80 в минуту. Язык влажный.

При рентгеноскопии органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено.

OAK: лейкоциты - 8,6х 10⁹/л.

При УЗИ определяется небольшое количество жидкости в подпеченочном пространстве и в пра­вом боковом канале.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы для диагностики?

3. Какое лечение назначите больному?

4. Показание к оперативному лечению?

5. Метод оперативного вмешательства?

Ответ:

1. Прикрытая перфорация язвы желудка.

2. Лапароскопия или лапаротомия.

3. Предоперационная подготовка и операция.

4. Перфорация язвы.

5. Ушивание перфорации желудка.