Билет 18.

Вопрос 1. Виды лечения переломов. Уход за больными с травмами, прогноз. Рекомендации в послегоспитальным периоде.

Виды лечения переломов - чаще консервативные, должны быть соблюдены три основных принципа 1 Репозиция костных отломков, 2. Удержание, создание неподвижности сопоставленных отломков и иммобилизация органа. 3. Применение ср-в и методов ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости. Успех устранения смещения и сопоставления отломков обеспечивается обезболиванием позволяющее снять рефлекторное сокращение мышц. При недостаточной местной анестезии применяют наркоз После репозиции иммобилизация гипсовой повязкой: - фиксируются 2 близлежайших сустава, концы пальцев должны быть видны, подкостные выступы - ватные валики, маркируют: дата перелома и срок снятия. Лангеты, циркулярные, после наложения наблюдение за состоянием больного. Появление болей пролежней. - Метод постоянного вытяжения: накожная и скелетная (стер Спиши Киржнера) - оперативное лечение переломов - аппарат Илизарова. Разработка после снятия гипса. Сан. курорт.

Вопрос 2. Острый аппендицит. Классификация. Патологическая анатомия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение лечебного процесса.

Острый аппендицит - самое распр. хир. заб-ние. Послеоперац. летальность 0,2-0,3%. Поздние сроки обращаемости, санпросвет, работа. Классификация по Колесову: 1. Аппендикулярная колика. 2. Простой (поверхностный, катаральный) аппенд. 3. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный). 4. Осложненный аппенд. аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит. Простой (катаральный) аппендицит - червеобр. отросток несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка гиперемирована, эти изменения выражены в верхушки отростка. В результате катар, воспаления в просвете отростка скапливается слизь. От этого очага деструкции эпителия со. процесс быстро распространяется как в толщу отростка на все слои, так и от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает гнойный хар-р, развивается флегмозный аппендицит. Следующий стадией является гангренозный аппенд. — происходит омертвление участков стенки или всего отростка. Гангрен, апп. является следствием тромбоза сосудов брыжейки отростка. Отросток имеет грязно-зеленый цвет. Имеется некроз со. клиника - боли, в начале эпигастрии, затем в при», подвз. области, при перитоните - боли охватывают весь живот. Тошнота, задержка стула, температура 37,2-37,6; иногда озноб. Язык обложен, влажный с развитием перитонита - сухой. Пальпация слева постепенно к правой, важнейший симпт Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз, | СОЭ Лечение хирургическое - апендектамия.

Вопрос 3. Закрытая травма груди и легких. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.

Ушибы и сдавления могут сопровождаться переломом ребер, кровоизлияниями мягких тканей, разрывом сосудов грудной стенки. Повреждение внутр. органов проявляются травмой плевры и легкого, ушибом сердца, разрывом внутригрудных сосудов. При разрыве легкого бронхов наблюдается закрытый пневмоторакс. При закрытом разрыве легкого иногда воздух попадает в подкожную клетчатку, клетчатку средостения, шеи - возникает энфизема мягких тканей. Лечение травм груди в основном консервативное, к срочной операции прибегают лишь при продолжающемся кровотечении - выполняют торакотомию и перевязку сосудов. Первая помощь -введение обезболивающих, а в случае напряженного пневмоторакса - дренирование плевральной полости, введение сердечный сосудистых ср-в. При переломе ребер — блокада спиртоновокаиновая, лечебные бронхоскопии, катетеризация бронхов с отсасыванием мокроты.