Билет 31.

Вопрос 1. Острые гнойные заболевания кисти. Особенности постановки диагноза.

Панариций - любой вид гнойного процесса локализующийся в мягких тканях ладонной области пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а тек же в костях и суставах пальцев. Виды: кожный, п/к, околоногтевой, под/н-й, сухожильный, костный, суставный, пандактилит. Диагностика: по данным анамнеза и внешнему осмотру. Лечение: раннее применение хир. вмешательства из-за возможности сдавления отеком тканей и развитие некроза. Показанием к операции служит так же правило первой бессонной ночи -операцию необходима, если пациент не спал ночью из за болей в пальцах. При операции используют проводниковую анестезию или наркоз, при обескровливании (наложение жгута), после операции повязки с антисептиками, иммобилизация, физиотерапия, рентгенотерапию. Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца, развивается как осложнение сухожильного, костного, или суставного панариция. Клиника: увеличение и деформация пальца, кожн. покровы багровые, цианотичны, свищи с гнойным отделяемым, общая интоксикация. Диагностика: анамнез, осмотр, рентген. Лечение: ампутация, редко сохранение пальца с дренирующими разрезами тканей, экономная резекция хрящей и костей. В послеоперационном периоде - протеолитические ферменты, антибиотики, санация, иммобилизация кисти, физиотерапия. Флегмоны - гнойное поражение пространств кисти. При поражении кожи - кожный, мозольный абсцесс, п/к клетчатки - надапоневротическая, межпальцевая флегмоны, фасциально-клеточного пространства ладони - флегмоны срединного ладонного пространства, тенара, гипотенара, фасциально-клеточного пространства тыла кисти -подкожная, подапоневротическая флегмоны. Клиника: зависит от вида флегмоны, припухлость, гиперэмия, резкая боль, отек. Лечение: вскрытие гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией.

Вопрос 2. Жкб. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика, современные медицинские диагностические технологии.

Желчекаменная болезнь. Морфологическим субстратом являются камни Они сост. из компонентов желчи - биллирубина, холестерина, кальция. Диаметр от одного-двух мм. - 3-5 см. основное место расположения желчи пузырь 3 причины образов - наруш обмена в-в; -воспал. изменен, эпителия желчи, пузыря; - застой желчи. Б-нь может протекать бессимптомно, боль возникает после погрешности в диете, (жирная, острая), при физ.нагрузке, психоэмоц. напряж. Боли постоянные, ноющие, раздирающие. Причины боли - ущемление камнем шейки желчного пузыря, температура нормальная. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота резкая болезненность в правом подреберье, особенно в месте проекции желчного пузыря.

Вопрос 3. Нефроптоз. Почечно – каменная болезнь. Острая почечная колика. Клиника. Диагностика. Первая помощь.

Нефроптоз - почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении тела смещается за пределы физиологич. подвижн. Чаще I наблюд. опущение правой почки. Клиника: начальная стадия: тупые боли в поясн. области в вертик. положении тела. 2-3 стадии усиление боли по всему животу в обл. спины приобрет. хар-р почечной колики. Диагостика: пальпация, точный диагноз с помощью пиелографии и ангиографии, назначение спазмолит., обезболив-х средств. Положение больного с приподнятым ножным концом. Почечнокаменная болезнь - образование камней в почечн. лоханках. Иногда протек, бессимпт., однако чаще всего с выраженным болевым синдромом по типу почечной колики - интенсивные боли в пояснице в верхней части живота в паховую область, тошнота, рвота, болезнен, мочеиспуск. ,боль в поясничной области и по ходу мочеточника, пальпация почки невозможна из-за болезн-ти, выделение мочи вплоть до анурии, в моче белок, эритр. Диагностика: УЗИ, радиоизотопное, рентгенологич. (обзорная рентгенография, томография). Лечение: дроблен, камней УЗ. Литотрепсия. Для купир. приступа, грелка на поясницу, обезболивание Доя снятия более —сильного приступа госпитализ., новокаинрвая_блокада, катетер, мочеточника, удаление камня.