Билет 4.

Вопрос 1. Анестезиология. Понятие. Виды. Анестезиология – это раздел медицины, который изучает методы защиты организма от операционной травмы. Анестезиология решает две основные задачи: обеспечение обезболивания и психологического комфорта больного во время хирургических операций и любых травматичных и болезненных манипуляций, и обеспечение безопасности человека на операционном столе. Виды обезболивания: местное и общее. Препараты для местной анестезии. Наиболее часто применяемыми являются: новокаин, лидокаин. Виды местной анестезии (в зависимости от места введения анестетика): 1)Терминальная анестезия - анестезия слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, мочеиспускательного карала, носовых ходов при эндоназальной интубации, проведении желудочного зонда, бронхоскопии. Анестезия может быть осуществлена тремя способами: смазыванием, аспирацией или ингаляцией раствора анестетика; 2) Инфильтрационная анестезия по Вишневскому; 3) Проводниковая анестезия. Раствор анестетика вводят пери- или эндоневрально. Вариантами проводниковой анестезии являются: стволовая анестезия, анестезия нервных сплетений, паравертебральная анестезия, пресакральная анестезия, спинальная анестезия, эпидуральная анестезия. Компоненты общего обезболивания: наркоз, анальгезия, нейровегетативная блокада, обездвиживание, поддержание адекватного газообмена, поддержание адекватного кровообращения. Виды наркоза: ингаляционный, неингаляционный, комбинированный. Ингаляционный наркоз основан на введении в организм общих анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь. В зависимости от способа введения наркотического вещества различают масочный наркоз и эндотрахеальный. Для ингаляционного наркоза чаще всего используются: эфир, фторотан, закись азота. Наиболее распространена в практической анестезиологии классификация Гведела, в которой выделяют четыре стадии наркоза: I стадия – стадия анальгезии. Охватывает период от начала вдыхания паров эфира до потери сознания, продолжительность составляет в среднем 3-8 минут. В конце I стадии исчезает болевая чувствительность, полностью выключается сознание. II стадия – стадия возбуждения. Начинается тотчас за потерей сознания, когда подкорковые образования головного мозга выходят из-под контроля коры. Отмечаются некоординированные движения головы, туловища и конечностей. Двигательное беспокойство сопровождается бессвязной речью, выкриками, стонами. Глаза совершают непроизвольные плавательные движения, зрачки расширены и реагируют на свет. Челюсти сомкнуты. АД повышено, пульс частый. Кашлевой, глоточный и рвотный рефлексы повышены. В период возбуждения надо продолжать насыщать организм эфиром. III стадия – хирургическая. По мере насыщения организма эфиром признаки стадии возбуждения начинают угасать, и больной переходит в следующую стадию наркоза, когда уже можно производить хирургические вмешательства. Диапазон хирургической стадии наркоза велик. Он охватывает период от легкого наркоза до глубокого, граничащего с резким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров. IV стадия – агональная. Прекращается дыхание, исчезает пульс, не определяется АД, появляется липкий холодный пот, сероватый оттенок кожных покровов, зияние сфинктеров, непроизвольное выделение мочи и кала. После остановки дыхания через 2-3 минуты останавливается сердце и наступает клиническая смерть. Стадия пробуждения. После прекращения вдыхания наркотических веществ больной проходит стадии наркоза в обратном порядке. Вопрос 2. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Это заболевание вен, сопровождающийся их увеличением длины, истончением стенном, узловатым расширением. Этиология, патогенез. Причина возникновения. Механическая теория - затруднение оттока из н/к. Наследственная теория. Нейроэндокринная – ослабление тонуса венозной стенки вследствии гормональной перестройки. Клаппанная недостаточность – отсутствие венозных клапанов. Есть предрасполагающие факторы и производящие. Клиника и диагностика. Жалоба на расширение, набухоние вен. Различают – цилиндрическую, змеевидную, мешотчатаю, смешанные. Жалобы-утомляемость, тяжесть, распирание в ногах, отеки, зуд, дерматит. Осложнения-трофич.язвы, тромбофлебиты, кровотечения из варик.узлов. Чаще на внутр.поверхности ниж.трети голени. Диагностика - пробы Троянова (лежа поднять ногу,сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную и не отнимая пальца встать. Ствол большой подкожной вены вначале пустой, через 20 с наполняются кровью снизу вверх) и Гаккенбруха (руку на бедро к месту впадения большой подкожной вены в бедренную и при кашле отмечается толчок – это недостаточность остиального клапана). Проба Пратта -2- лежа накладывают эластичный бинт сдавливая вены начиная со стопы. На бедро накладывают жгут под пупартовой связкой. Поставить больного. Потом под жгутом накладывают 2 резиновый бинт. Первый слой бинта снимают, а верхним обвивают оставляя промежуток 5 см, быстрое наполнение варик.узлов указывает на наличие коммуникантных вен с недостаточными клапанами. Трехжгутовая проба (поднять ноги, наложить 3 жгута верхней трети,на середине бедра и ниже колена. Больной встает-быстрое набухание говорит о наличии коммуникантных вен с недостаточными клапанами. Проба тальмана – длинной резиновой трубкой накладывают по спирали снизу вверх с расстоянием между витками 5 см. Представление о проходимости – 1)маршевая проба – стоя на бедро жгут, походить 5 мин.Если подкожные вены спадаются то глубокие вены проходимы.2)Проба Пратта 1 – на спине, на ногу снизу туго накладывают бинт. Больной 10 мин. ходит, боль и увеличение голени говорит о непроходимости глубоких вен. Метод исследования инструментально - флебоманометрия, прямая внутривенная флебография, серийная рентгенография, термография. Лечение – консервативное - бинтование пораженной конечности, эластичные чулки, избегать нагрузок, лечебная физ-ра, плавание, склерозирующая – введение в вену склеразирующих растворов(тромбовар).хирургическое- противопаказания беременность, старость, забол.сердца, печени, почек.