2.2 Эндобронхиальная санация.

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера — наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения.

Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С.

После откашливания мокроты вводят антисептики:

• раствор фурацилина 1:5000 — небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);

• раствор диоксидина — 0.5% раствор;

• сок каланхоэ в разведении 1:2;

• при наличии бронхоэктазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

2.3 Улучшение дренажной функции бронхов.

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

2.3.1 Отхаркивающие средства.

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства — это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно

классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств:

I. Средства, стимулирующие отхаркивание:

а) препараты, действующие рефлекторно;

б) препараты резорбтивного действия.

II. Муколитические (или секретолитические) препараты:

а) протеолитические препараты;

б) производные аминокислот с SH-группой;

в) мукорегуляторы.

III. Регидрататоры слизистого секрета.

2.3.1.1 Средства, стимулирующие отхаркивание.

Рефлекторно действующие препараты.

Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно возбуждает в продолговатом мозге центр блуждающего нерва. Это увеличивает секрецию слизистых желез бронхов, разжижает бронхиальный секрет, усиливает перистальтические сокращения бронхиальной мускулатуры. Возможно также небольшое возбуждение расположенного рядом рвотного центра, что рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желез. Поскольку действие этих препаратов непродолжительное, а повышение разовой дозы вызывает рвоту, необходимы частые приемы оптимальных доз (каждые 2 ч).

Препараты этой группы способствуют регидратации бронхиальной слизи, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной мускулатуры, повышению активности мерцательного эпителия.

Действующим началом отхаркивающих средств рефлекторного действия являются алкалоиды и сапонины: настой травы термопсиса, настой корня ипекакуаны, настой корня синюхи, корень солодки, корень алтея, мукалтин, настой листьев подорожника, отвар листьев мать-и-мачехи и др.

Лекарственные растения этой группы используются наиболее часто в лечении хронического бронхита и входят в состав различных сборов.

С. С.Якушин (1990) предложил следующие виды прописей лекарственных трав для лечения бронхитов.

Сбор №1 (доминирующее свойство сбора — антисептическое)

Листья подорожника 1 ч.

Корень солодки 1 ч.

Листья шалфея 1 ч.

Почки сосны 2 ч.

Цветки бузины черной 1 ч.

Сбор №2 (преимущественно бронходилатирующев действие)

Листья мать-и-мачехи 1 ч.

Трава душицы 1 ч.

Корень солодки 2 ч.

Трава багульника 2 ч.

Сбор №2 применяется при преимущественно обструктивном ХБ.

Сбор №3 (противовоспалительное и отхаркивающее действие)

Корень девясила 1 ч.

Корень алтея 2 ч.

Трава душицы 1 ч.

Почки березы 1 ч.

№3 применяется у больных с неярко выраженным обострением ХБ и при отсутствии обострения (в качестве преимущественно отхаркивающего средства).

Сбор №4

Корень алтея 2 ч.

Листья подорожника 2 ч.

Цветки ромашки аптечной 2.5 ч.

Трава сушеницы 2 ч.

Корни первоцвета весеннего 2 ч.

Листья мать-и-мачехи 1.5 ч.

Почки сосны 1 ч.

Корень солодки 1.5 ч.

Листья и плоды смородины черной 5 ч.

Семена овса 5 ч.

Для каждого больного сбор необходимо подбирать индивидуально.

Если у больного сильный кашель и явления бронхоспазма, то в сбор добавляются трава чистотела, трава чабреца, мята, корень валерианы, душица. При сильном раздражающем кашле с кровохарканием в сборе увеличивается количество слизеобразующего сырья (корень алтея, цветки коровяка, листья мать-и-мачехи), при бронхоэктазах в сбор добавляются бактерицидные вещества (почки сосны, цветки ромашки). Реже рекомендуются с 5го по 12 сборы.

Препараты резорбтивного действия

Препараты резорбтивного действия всасываются в желудочно-кишечном тракте, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание. Йодсодержащие отхаркивающие средства вместе с лейкоцитарными протеазами также стимулируют расщепление белков мокроты.

К таким препаратам относят: калия йодид, натрия йодид, трава чабреца, пертуссин (экстракт чабреца — 12 частей, калия бромид — 1 часть, сахарный сироп — 82 части, спирт 80% — 5 частей), терпингидрат, плоды аниса, эвкалиптовое масло, настойка эвкалипта.