2.3.1.2 Муколитические препараты

Муколитические препараты влияют на физические и химические свойства мокроты и разжижают ее. Подробнее данные препараты рассмотрены в следующем разделе.

2.3.1.3 Регидрататоры слизистого секрета.

Регидрататоры слизистого секрета увеличивают водный компонент мокроты, она становится менее вязкой и легче откашливается.

Щелочные минеральные воды ("Боржоми" и другие), натрия гидрокарбонат применяется в виде ингаляций 0.5-2% раствора, натрия хлорид применяется в виде ингаляций 2% раствора.

2.3.2 Бронхорасширяющие средства.

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите, ХОБЛ.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы β-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы)— метилксантины.

2.3.2.1 Симпатомиметические средствастимулируют β-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяюшему эффекту. Используют эфедрин, комбинированный препарат теофедрин, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как β- (тахикардия, экстрасистолия), так и α-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным β-адреностимуляторам (избирательно стимулируют β2-адренорецепторы и практически не влияют на ргадренорецепторы). Обычно используют сальбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично β2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

В последние годы стали применяться β2-адpeнocmuмyляmopы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) — салметерол, формотерол в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

2.3.2.2 Пуриновые производные(метилксантины) интибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфиллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия —10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.