2.3.2.3 Холинолитические средства.
Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации.
Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.
Применяется ипратропиума бромид (атровент) — в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) — холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта — 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий.
Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.
В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.
2.3.3 Дезинтоксикационная терапия.
С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл реамберина, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).
Муколитические препараты.
3.1 Основными требованиями, предъявляемыми к современным муколитическим (мукорегулирующим) препаратам, являются следующие:
– воздействие на основные патогенетические механизмы нарушения мукоцилиарного транспорта (мукостаза); – отсутствие негативного эффекта на цилиарную активность и реологические свойства бронхиального секрета; – отсутствие клинически значимого взаимодействия с различными медикаментами, применяемыми у больных хроническим бронхитом (антибиотики, бронхолитики и др.); – наличие различных лекарственных форм препарата; – отсутствие или минимальные побочные эффекты.
Эффективность препарата определяется воздействием его на основные факторы, влияющие на скорость эвакуации мокроты, в частности, вязкость, адгезивность, активность секреторных клеток, активность мерцательного эпителия. Препарат оказывается более эффективным в случае влияния на каждый из факторов.
Поскольку при обострениях хронического бронхита наряду с применением муколитических средств возникает необходимость в назначении антибиотиков, бронхолитиков и некоторых других препаратов, то важным свойством муколитика следует считать отсутствие лекарственных взаимодействий.
3.2 Классификация муколитических препаратов. Характеристика лекарственных средств, усиливающих выделение мокроты
Таблица 2. Классификация муколитических препаратов по механизму действия.
Все лекарственные средства (ЛС), влияющие на реологию бронхиальной слизи, можно разделить на две группы: прямого и непрямого действия (см. таблицу). Деление это в большой степени условно, так как и представители группы непрямого действия на бронхиальную слизь (амброксол и карбоцистеин) обладают возможностью расщеплять межмолекулярные связи ее мукополисахаридов, хотя и в значительно меньшей степени, чем представители второй группы. В то же время особенности механизмов действия, наиболее часто и успешно применяемых ЛС – амброксола, ацетилцистеина и карбоцистеина, – требуют внимания врачей и правильного выбора муколитического препарата в каждом конкретном случае.