Тема 9. Первая помощь при ранениях, наружном кровотечении, переломах костей

Раны - нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия.

Различают поверхностные и глубокие раны:

• Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими.

• Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.

В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные.

Любая рана характеризуется болью и кровотечением.

• Первоочередные мероприятия первой помощи при ранениях должны быть направлены на:

1. Остановку кровотечения,

2. Защиту раны от загрязнения и инфицирования (наложение повязки),

3. В первую очередь обрабатывают наиболее сильно кровоточащие раны

Кровотечение – истечение крови из кровеносного русла.

• Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как рот, нос, влагалище, анальное отверстие.

• Здоровый человек может пережить кровопотерю 10-15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.

• Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря 20-30 % крови и более.

Классификация кровотечений.

• По виду сосуда:

• Артериальные

• Венозные

• Капиллярные

• Смешанные

• Из паренхиматозных органов

• При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений.

• При венозном кровотечении кровь вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания).

• При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки);

• Смешанное кровотечение - имеет признаки как артериального, так и венозного.

• Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (селезенка, печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки), губчатого вещества костей. При этом кровоточит вся раневая поверхность. Паренхиматозное кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

• По направлению тока крови различают кровотечение наружное и внутреннее:

• Наружное:

• Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из поврежденных сосудов кожи, слизистых, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду;

• Внутреннее:

• Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

Последствия кровотечений

• Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга) кислородом.

• При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия).

• Признаки анемии: бледность, головокружение, слабость,

обильный холодный пот, тахикардия, потеря сознания (обморок);

• Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, если нарушена целостность крупной артерии, кровь бьет струей, истекает так быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько секунд.

• При очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Способы остановки кровотечения подразделяются на временные и окончательные:

• Временная остановка кровотечения проводится при оказании экстренной помощи на месте происшествия и в период доставки потерпевшего в стационар;

• Окончательная остановка кровотечения проводится врачом в лечебном учреждении.

Способы временной остановки кровотечения

• Приподнятое положение кровоточащей области (при кровотечении на конечностях, особенно венозных)

• Пальцевое прижатие сосуда на протяжении(в определенных анатомических точках)

• Жгут на конечность (при артериальных и венозных кровотечениях)

• Максимальное сгибание конечности в крупных суставах;

• Тугое бинтование раны;

• Тугое тампонирование раны;

• Прикладывание льда.

Тактика оказания первой помощи при кровотечениях

• Человек, оказывающий помощь при кровотечении, оценивает объём, интенсивность и тип кровотечения (венозное, артериальное, капиллярное и пр.)

• Далее следует убедиться в отсутствии внутреннего кровотечения.

• В случае повреждения крупных магистральных сосудов пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.

• Следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы не более 1—3 часов.

Оказание помощи при артериальном кровотечении необходимо начать с пальцевого прижатия сосуда выше места повреждения.

• Далее на конечность накладывают жгут выше места повреждения, который оставляют у взрослых максимум на 1 час (зимой — 30 минут); на 20-40 минут — у детей.

• Под жгут необходимо положить мягкую прокладку (одежду), чтобы не повредить кожу и оставить записку с указанием времени наложения жгута.

• При невозможности наложения жгута проводят тампонирование раны перевязочным материалом, накладывают тугую давящую повязку.

• При оказании помощи при венозном кровотечении - необходимо создать приподнятое положение конечности,

• на рану наложить давящую марлевую повязку или жгут на конечность ниже места ранения (при обильном кровотечении).

• Остановка капиллярного кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови оно останавливается самостоятельно без медицинской помощи.

• Помощь при носовом кровотечении

• При носовом кровотечении больного следует уложить, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить кровотечение, вводя в передний отдел носа марлю или вату, смоченную перекисью водорода, что может сделать и сам больной;

• на переносицу кладут платок, смоченный холодной водой; при продолжающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со льдом.

• Не следует запрокидывать голову больного, т.к. кровь в этом положении будет незаметно стекать по стенке глотки.

• После остановки кровотечения больному следует в ближайшие дни избегать резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи.

• Если остановить кровотечение не удается, необходимо обратится к врачу.

• При повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обследование.

После остановки кровотечения наиважнейшая задача первой помощи при ранениях - защита раны от загрязнения и инфицирования

Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений и почти в 3 раза сокращает время ее заживления.

• При ранениях верхнюю одежду снимают или разрезают:

• при ранениях конечностей одежду снимают сначала  со здоровой конечности, а затем с поврежденной.

• нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают по шву для обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края одежды.

• Рану осматривают. Нельзя трогать рану руками, очищать от загрязнения, удалять куски приставшей к ране одежды, удалять находящиеся в ней осколки костей, вправлять выпавшие из открытой раны внутренние органы.

• Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками.

• кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность.

• рану нельзя присыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату. Все это способствует инфицированию

• Рана должна быть защищена наложением асептической повязки ( бинт, индивидуальный перевязочный пакет, косынка).

• накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

• После наложения повязки, при необходимости, одежду надевают в обратном порядке, т.е. сначала на больную конечность, а затем на здоровую.

Ранения органов грудной клетки

• Могут быть закрытыми и проникающими.

• В любом случае возможно развитие пневмоторакса – скопления воздуха в плевральной полости.

• Различают закрытый и открытый пневмоторакс

• Закрытый пневмоторакс возникает при закрытых травмах грудной клетки и служит признаком разрыва легкого, при этом в плевральную полость через разрыв выходит воздух, происходит спадение легкого и выключение его из дыхания.

• При открытом пневмотораксе имеется проникающее ранение грудной стенки, в результате чего плевральная полость сообщается с внешней средой. Воздух, как выходящий из легкого, так и попадающий снаружи, заполняет пространство вокруг легкого.

• Признаки :

• – резкая боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе;

• –учащенное поверхностное дыхание, тахикардия;

• – кожные покровы бледные, цианоз губ;

• – при открытом пневмотораксе - всасывающий звук из раны на вдохе;

• – кровотечение из открытой раны грудной клетки и кровохарканье.

• Первая помощь:

• Положение пострадавшего сидя или полусидя;

• Наложить стерильную повязку на рану, поверх стерильной повязки накладывают герметическую повязку (полиэтилен, клеёнка) и сверху бинтуют. Можно воспользоваться лейкопластырем, скотчем;

• На область раны приложить пузырь со льдом;

• Ввести (принять) обезболивающие средства

Повреждения органов брюшной полости.

- Закрытые повреждения живота (без признаков ранения брюшной стенки) могут сопровождаться:

внутрибрюшным (внутренним) кровотечением – источником кровотечения могут быть разрывы селезенки, печени, сосудов кишечника.

• Признаки:

• боль и чувство сдавления в животе;

• нарастают признаки анемии: бледность, головокружение, слабость,

обильный холодный пот, тахикардия;

• рвота (с кровью или черного цвета), кровь в кале (черный кал).

• разрывом полого органа.

• Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок, мочевой пузырь.

• Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе, развивается перитонит – воспаление брюшины.

• Признаки: пострадавший бледен, живот напряжен, тахикардия.

• Первая помощь:

• обеспечение покоя,

• запрещение приема жидкости и пищи,

• холод на область живота,

• экстренное направление пострадавшего в хирургическое отделение,

• обезболивание (прием таблеток) не производится.

- Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности кожных покровов живота с возможным ранением брюшины и органов брюшной полости

• Неnронuкающuе ранения жuвота имеют признаки обычных ран (нарушение целостности кожи и подлежащих тканей).

• Проникающие ранения живота связаны с повреждением брюшины и в большинстве случаев сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, мочевого пузыря).

• Симптoмы:

• появляются симптoмы внутреннего кровотечения (анемии) и раздражения брюшины - перитонита (резкая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки);

• возможно развитие симптомов травматического шока.

• Первая помощь.

• На рану наложить стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря.

• Нельзя вправлять выпавшие внутренности в брюшную полость – их нужно укрыть стерильными салфетками.

• С целью обезболивания ввести 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или другие обезболивающие средства.

• Запрещено употребление пищи и воды, можно смачивать водой ротовую полость.

• Транспортировка в положении лежа на носилках (валик в подколенной области, ноги разведены и согнуты в коленных суставах).

Травмы

Черепно-мозговая травма: