Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансеризация.

Все больные с болезнью оперированного желудка должны на­ходиться постоянно на диспансерном учете с периодическими об­следованиями и лечением в стационарных условиях или проходить амбулаторное лечение. Больные с органическими болезнями оперированного желудка (рецидивы язвы после ушивания прободной язвы или обшивання кровоточащей язвы, незажившие язвы и рецидивные после непол­ной ваготомии с пилоропластикой или после гастроэнтеростомии, пептические язвы анастомоза резецированного желудка, ослож­нения пептических язв фистулой гастроколика,. стенозы пилодуо-денального отдела) подлежат в основном оперативному лечению, и самой радикальной операцией у этих больных является резекция желудка. Но перед тем, как предлагать больному операцию, его следует пролечить в гастроэнтерологическом стационаре с приме­нением самых современных и наиболее эффективных противоязвенных препаратов в сочетании с внутривенными вливаниями бел­ковых препаратов (альбумин, протеин, гидролизаты белков, ами­нокислоты) в сочетании с полноценным энтеральным питанием и в сочетании с антиметаболитами или анаболическими гормонами и ГБО. При проведении предоперационной подготовки этих больных следует учитывать более значительный дефицит массы тела и зна­чительные нарушения белкового (в первую очередь), водно-элект­ролитного обмена и дефицита витаминов. Поэтому предоперацион­ная подготовка должна быть более длительной и полноценной. То же касается и ведения послеоперационного периода, т. к. после­операционные осложнения у них встречаются чаще (особенно на­гноение раны, нарушения эвакуаторно-моторной функции более длительны и встречаются чаще, чаще наблюдаются и несостоя­тельность культи 12-перстной кишки и анастомозов). Летальность вдвое выше. Летальность при первичной резекции желудка колеб­лется от 2 до 5%, а при вторичной резекции желудка по поводу бо­лезней оперированного желудка она колеблется от 7 до 10 и даже более процентов (при фистула гастроколика доходит до 30%). Дольше у этих больных приходится эвакуировать желудочное со­держимое через носожелудочный зонд (до 5-7 дней), позднее приступать к дополнительному парентеральному, энтеральному питанию, отсюда пребывание в стационаре после операции удли­няется, а поэтому последующее амбулаторное лечение вместо 2-3 месяцев после операции может удлиниться до 4 и более месяцев с последующим переходом на 1-2 года на инвалидность III или II группы. Больные эти в последующем чаще нуждаются в санаторно-курортном лечении (лучшим из них считается Железноводск), более длительный срок их нужно лечить в профилакториях, сана­ториях местного типа.

При неосложненном течении через 4-5 месяцев больные мо­гут быть выписаны на работу, не связанную с тяжелым физичес­ким трудом (канцелярский, интеллектуальный труд, умеренный и легкий физический труд) при условии соблюдения режима пита­ния.

Реабилитация больных и экспертиза трудоспособности с функ­циональными болезнями оперированного желудка (демпинг-синд­ром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, синдром малого желудка, пострезекционная астения) зависит от степени тяжести этих синдромов. При первой степени выражен­ности синдромов, больные трудоспособны, нуждаются в коррекции диеты (ограничение легко усвояемых углеводов, большом количест­ве) белков до 180 г и нормальным жиров), нуждаются а периоди­ческом медикаментозном амбулаторном лечении (резерпин, белоид, супрастин, валокардин, корвалол, иногда анестезин перед едой). При второй степени выраженности пострезекционных синдро­мов больные нуждаются 1-2 раза в год в стационарном лечении предпочтительнее в гастроэнтерологических отделениях. Помимо медикаментозной терапии показаны центральные или поясничные новокаиновые блокады, инфузионная терапия белковых препаратов (аминокислоты, гидролизаты белков, при гипохромной анемии пе­реливание эритроцитарной массы, витаминотерапия группы “В”, “С”). После лечения у некоторых больных трудоспособность вос­станавливается, но большинство ограниченно трудоспособны, их через ВТЭК переводят на инвалидность III группы, 1 раз в год их следует направлять на курортное лечение или без отрыва от про­изводства лечить в профилактории.

При третьей степени выраженности демпинг-синдрома или синдрома приводящей петли, пострезекционной астении при безус­пешности консервативной терапии показана реконструктивная ею-ногастродуоденопластика (при III степени тяжести демпинг-синд­рома или пострезекционной астении) или реконструкция Биль-рот-11 в Бильрот-1. При тяжелой форме синдрома приводящей пет­ли операции типа энтеро-энтеранастомоза или энтеродуоденоанас-томоза или реконструкции типа Ру. После этих операций часто (особенно 1 группы) наблюдаются длительные нарушения эвакуа­торно-моторной функции оперированного желудка и кишечной вставки, требующие более длительной послеоперационной тера­пии (медикаментозная, электростимуляция моторной функции же­лудка и. кишечника, ГБО), длительная инфузионная терапия с коррекцией белкового, водноэлектролитного обмена, иммунной не­достаточности, витаминотерапия, анаболические гормоны, антигистаминные препараты. Срок пребывания в больнице в среднем 21-23 дня, далее амбулаторное лечение до 4 месяцев, в последующем больные на 1 год переводятся на инвалидность II группы, затем выписываются на работу, не связанную с тяжелым физическим трудом и выраженными эмоциональными нагрузками при условии соблюдения диеты и режима питания. В дальнейшем, если трудо­устройство нередко ведет к значительному снижению квалифика­ции или уменьшению объема трудовой деятельности, больные пе­реводятся на инвалидность III группы. Далее в доследующие годы при неполной коррекции пострезек­ционных синдромов они не реже 1 раза в год должны получать стационарное лечение в гастроэнтерологических отделениях. По­могает в реабилитации назначение лечебной гимнастики. физиотерапевтических процедур (диодинамик, озокерит), настойка кор­ня жень-шеня, элеутерококка, алоэ с новокаином.

Все больные, перенесшие реконструктивные операции, должны находиться под наблюдением участкового терапевта и периодичес­ки консультироваться гастроэнтерологом.