Мультибанд 1

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ СИЛЫ

Механизм передачи, определяющий, где кость будет рассасываться, а где наращиваться, окончательно не выяснен. Равным образом нет полной ясности в вопросе о принципе, согласно которому физические стимулы преобразуются в клеточные реакции. Американские и японские исследователи недавно нашли, по-видимому, необходимое отсутствующее связующее звено: ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСТВО. Этот феномен, очевидно, объясняется напряжением, возникающим между коллагеном и апатитом в костной ткани. На рисунке показана часть кости, которая имеет заряд благодаря изгибу: на вогнутой стороне отрицательный (-), а на выпуклой — положительный (+). С помощью разъединенных фрагментов в месте перелома кости было выяснено, что на вогнутой части происходит наращивание кости, а на выпуклой — рассасывание.

На экспериментальных моделях, а также при исследованиях костей конечностей точно так же наблюдали электрические положительные и отрицательные заряды в областях давления и растяжения альвеол при воздействии ортодонтической силы на зуб.

Из этого следует, что электрический отрицательный заряд (зона растяжения) вызывает наращивание кости, а положительный заряд (зона давления) — рассасывание кости. По-видимому, вследствие этого активируются и устремляются к месту назначения остеокласты (для рассасывания) и остеобласты (для наращивания).

Пьезоэлектрические отношения альвеолярной кости и движения зуба.

Зона растяжения = электрический отрицательный заряд (-) = наращивание кости. Зона давления = электрический положительный заряд (+) = рассасывание кости.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕНHOСТИ ТКАНЕВОЙ РЕАКТИВНОСТИ

Факторы, приводящие к различным реакциям под воздействием ортодонтической силы:

1)анатомия зуба и окружающих тканей (1а, 16),

2)форма и величина зуба,

3)возраст пациента.

1 а. Альвеолярная кость. У разных людей различаются не только толщина альвеолярной кости, но и структура верхней и нижней челюстей, а также отдельных участков альвеол. Так, вестибулярные и язычные альвеолы в краевой, а также в средней части корня имеют большую толщину, чем в апикальных областях, богатых костномозговыми пространствами.

1 б. Супраальвеолярные волокна.

Здесь также имеются индивидуальные, заранее неизвестные различия и разные реакции при возможных движениях зуба. Особенно важную роль десневая ткань играет при повороте зуба, когда недостаточное время ретенции легко приводит к рецидиву.

2. З у б и с о с е д н и е з у б ы .

Форма и величина зубов, вернее, их корней, являются существенными факторами при движении зуба. Часто наблюдаемая гиалинизация в зоне сжатия приводит к тому, что большие или многокорневые зубы подвергаются воздействию легче и быстрее, чем зубы с одним маленьким корнем. В последнем случае движение зуба начинается с временным запаздыванием только после "непрямой" резорбции кости.

Депульпированные, запломбированные зубы можно двигать точно так же, как живые зубы.

3. В о з р а с т п а ц и е н т а .

Движение зубов возможно в любом возрасте. Однако процессы рассасывания и новообразования зубной ткани у взрослых протекают медленнее. По этой причине при лечении взрослых, в том числе в начальной фазе, не так легко добиться желаемых перемещений зуба. Альвеолярная кость у взрослых имеет плотную структуру и снабжена маленькими костномозговыми пространствами и небольшим количеством остеокластов.

У молодых людей, находящихся еще в фазе роста, движение зуба протекает быстрее. Ткань периодонта находится в состоянии пролиферации, так что в области периодонтальной щели имеются молодые, реактивно способные соединительные клетки.

СИСТЕМА СИЛ В ЭДЖУАЙС-ТЕХНИКЕ

Ортодонтическое лечение основывается на передаче сил на отдельные зубы, зубные ряды и на лицевой скелет в целом. Используются две возможности для генерации силы:

1)воздействие мышечных сил для непрямых структурных изменений,

2)механическое воздействие для прямых струк турных изменений.

ПЕРВИЧНЫЕ СИЛЫ

Возникающие в ортодонтической проволочной дуге силы благодаря точному механизму передачи позволяют перемещать каждый зуб в трех плоскостях и контролировать этот процесс. Положение корня и коронки зуба однозначно определяется в вертикальном (окклюзионно-апикальном), горизонтальном (мезиодистальном) и трансверзальном (вестибуло-язычном) направлениях.

Несъемная аппаратура преимущественно преобразует механическое воздействие в прямые структурные перестройки.

В эджуайс-технике используются при этом три вида сил:

1)первичные, непосредственно возникающие в орто донтической дуге,

2)вторичные, действующие интраили интермаксиллярно,

3)третичные, которые имеют точку приложения вне ротовой полости.

			Движения зубов в ортодонтии могут осущест-
	Энгль подразделял движения зуба на 3 "степе-		вляться
	ни", которые достигаются благодаря изгибам дуги и		- посредством самой дуги,
	присущим им силам.
			- с помощью вспомогательных средств, которые
	Изгиб 1-го порядка
				направляют зубы вдоль дуги.
	С помощью горизонтального
		Изгиб 2-го порядка С помощью		Изгиб 3-го порядка С помощью торк-
	изгиба достигаются движения в	вертикального изгиба достигаются
				изгибов на ортодонтической проволоке
	вестибуло-оральном направлении,	экструзионные и интрузионные		регулируются движения как корней,
	а также поворот зуба по оси.	эффекты, а также
				так и коронок зубов, перемещаемых в

	мезиодистальные наклонные дви-	вестибуло-оральном направлении.
	жения зубов.

ВТОРИЧНЫЕ СИЛЫ

Эти силы действуют интраили интермаксиллярно. Интрамаксиллярно (одночелюстная тяга) направляются отдельные зубы или группы зубов вдоль дуги

с помощью пружин или эластичных тяг. Интермаксиллярно (межчелюстная тяга) переме-

щаются отдельные зубы, целые группы зубов, а также оба зубных ряда по отношению друг к другу.

Часто целесообразны комбинации вторичных сил с первичными для контроля за теми зубами, которые должны перемещаться, и теми, которые должны сохранять свое исходное положение.

Интрамаксиллярные эластичные тяги (перекрещивающиеся для закрытия	Интсрмакоиллярные злаежчныо тяги (в случае класса Ш) для перемещения
места во фронтальной части)	нижни х передних зубо в

ТРЕТИЧНЫЕ СИЛЫ

Эти силы имеют опору вне ротовой полости, так что реципрокное воздействие на другие группы зубов не оказывается.

Аппаратура фиксируется на голове, шее или лбу, а также в подбородочной области.

Оказывается возможным перемещать отдельные зубы (моляры) или зубные ряды. Экстраоральные силы могут быть привлечены, чтобы при действии интра- и интермаксиллярных сил закрепить те группы зубов, которые должны находиться в стабильном положении.

Экстраоральные силы позволяют влиять на направление роста челюстей с помощью воздействия на шовные соединения в челюстно-лицевом комплексе и достигать скелетных эффектов у детей.

19

Лицевая маска

Лицевая дуга

20

ВЕЛИЧИНА СИЛЫ

С того времени, как Энгль ввел систематизированное ородонтическое лечение, применяемые силы и используемые проволочные дуги изменились в сторону снижения величины прикладываемой силы и уменьшения поперечного сечения дуг.

Перемещения зубов с помощью ортодонтического лечения стали биологически оправданными, поскольку появилась возможность избежать травмы зубов и лицевых костей черепа.

Величина применяемой силы должна быть таковой, чтобы

-были возможны клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, влияющие на перемещение зуба,

-сохранялось кровообращение в зоне давления периодонта и не происходила гиалинизация,

-зубы, используемые в качестве опоры, могли сохранять свое исходное положение.

Ниже будет показана важность правильного использования силы на примере движения клыка. Необходимость перемещения клыков возникает особенно часто в случаях с экстракцией при наличии больших промежутков. Анкеровка играет при этом особенно важную роль. Если к перемещаемому клыку приложить слишком большую силу, то зуб останется на месте в результате процессов гиалинизации, а второй премоляр и первый моляр, на которые будет оказано гораздо меньшее благоприятное воздействие, могут переместиться мезиально.

	Интенсивность и результат действия силы зави-	Согласно Райтану, для перемещения одного зуба
сят от таких факторов, как		необходимы следующие силы (г):
-	величина наружной поверхности корня соответству	- наклонно-вращательное перемещение
ющего зуба,		однокорневого зуба ...............................................	50-70
-	направление действия силы,	- корпусное перемещение однокорневого зуба..70-90
-	качественная характеристика применяемых материа	- корпусное перемещение многокорневого зуба...	150
лов (жесткость проволоки, ее длина и состав),		-торк-перемещение ..................................................	150
-	величина активации дуг, вспомогательных резино	- зубоальвеолярное удлинение ................................	25
вых эластических приспособлений или пружин.
Сегодня известны и измерены силы, применяемые
при различных методиках в мультибандтехнике.
Ниже приводятся в качестве примера некоторые дан
ные.

21