Мультибанд 1

ОПОРНЫЕ ОГРАНИЧИТЕЛИ

Опорные ограничители бывают открытые и закрытые, для круглых или четырехугольных дуг. Более благоприятно использование открытых опорных ограничителей.

С помощью опорных ограничителей либо активируются "открывающие" пружины, либо усиливается анкеровка одного зуба.

а) Если создание места осуществляется рецип рокно, опорные ограничители должны скользить.

б) Если создание места направлено к одной стороне, трубочки стопора насаживаются прочно на дугу. Тогда опорный ограничитель фиксируется на том конце пружины, в сторону которого не должно быть движения зуба.

Создание места для 12/22; стопоры насаживаются на дугу для активации открытых пружин с возможностью скольжения, так что необходимые места могут открываться реципрокно.

1. "Открывающие" пружины, которые насаживаются для создания места, могут активироваться опорными ограничителями. При необходимости опорные ограничители фиксируются для этой цели на дуге или остаются на дуге подвижными.

Создание места для 12; жестко насаженная перед клыком трубочка стопора обусловливает активацию "открывающих" пружин и препятствует дистализации клыка; мезиально передвигается лишь зуб 11.

2. Если опорные ограничители зафиксированы прочно перед зубом, они служат для усиления анкеровки зуба. В качестве альтернативы ограничителям можно использовать скользящие крючки, в которых крюк удаляется, а возможные острые грани выравниваются с помощью шлифовального камня.

63

64

ПВШИНЫ

"Закрывающие" пружины служат для перемещения зуба по дуге, преимущественно для стабилизации клыков. Преимуществом по сравнению с эластичными тягами служит то, что силы действуют постоянно.

Однако вследствие этого возникает опасность ослабления анкеровки, так что необходима хорошая опора. Тяговая пружина активируется с помощью лигатурной проволоки.

"Открывающие" пружины используются для образования свободного места или его устранения. Для создания места пружину выбирают такой, чтобы она была примерно на 1/2 - 1/3 длинее, чем промежуток, куда вставляется. Пружина активируется дополнительно либо с помощью опорных ограничителей, либо с помощью лигатурной проволоки.

I

ЭЛАСТИКИ

Говоря "эластики", имеют в виду эластичные

Их используют в качестве интер- и интрачелюстных эластичных тяг. Они носятся постоянно или заменяются каждый день. При выборе различных размеров (данные о величине диаметра приводятся в дюймах) решающее значение имеет возникающая сила тяги. Снижение силы в течение первого дня составляет около 40%. Точное измерение тяговой силы производят с помощью тяговых весов или других приборов.

В качестве грубой классификации руководствуются следующим:

1/8 тяги с помощью эластиков а) устранение промежутков между зубами;

б) устранение перекрестной окклюзии с помо щью кросс-эластичной тяги;

Устранение перекрестной окклюзии с помощью кросс-эластичной тяги

Улучшение межбугровых контактов

65

66

в) устранения вертикальной дизокклюзии в боко вой и передней части;

г)улучшение окклюзионных контактов; 3/16 или 1/4:

а) дистализация клыков;

б) в качестве межчелюстных эластичных тяг II и III классов;

5/16 или 3/8:

а) ретрузия передних зубов на ВЧ в сочетании с лицевой дугой. Эластичные тяги укрепляются на крюч ках лицевой дуги в области клыков;

б) закрытие промежутков после удаления ортодонтических колец с передних зубов.

Эластичные цепочки (power chain) и эластичные нити (power thread) используют для движения зуба вдоль дуги, а также для ротации зубов.

Чтобы точнее определить необходимую длину эластичной цепочки, следует использовать следующее практическое правило: для каждого зуба брать одно кольцо.

Эластичные нити очень скользкие и легко смещаются при закреплении. Для облегчения работы на обоих концах нити делают узлы.

аластики (чейны)

Аластики используют для сепарации, ротации, а также для закрытия промежутков между зубами. Кроме того - для экстраоральной передачи силы при High- pull-Headgear и Combee-Headgear.

Различают кольца-аластики и цепочки-аластики. Для сепарации зубов подходят оба вида эластиков для всех зубов.

Если замки труднодоступны для лигатур, можно подвязывать дугу с помощью эластиков

Сепарирующие колечки

Сепарирующие пластины

В области передних зубов используют Б^аластики, в области боковых зубов 82-аластики. Если аластики для сепарации не подходят (не держат), больному дают так называемые сепарирующие пластины (Elastic separators, Maxian), которые он вставляет вечером, если предстоит надевание ортодонтических колец. Обычно разделение происходит за один-два дня.

68

Проволоки

Среди других материалов, применяемых в ортодонтии, проволока имеет большое значение. Она является активным элементом при использовании мультибандтехники; для исправления неправильного положения зуба, в процессе лечения проволоку изгибают и вставляют в брекеты согласно определенным правилам. В результате она оказывает на зуб давление и двигает его. Большей частью различные проволоки изготавливают из легированной стали, основными составляющими которой являются железо-хром- никель или железо-хром-кобальт. Проволоки различаются качеством и размерами.

Проволоки выпускают в виде прямых отрезков, на катушке или в так называемом чистом виде. Под последним подразумевают заранее согнутую проволоку в соответствии с усредненной формой зубного ряда.

Для различных методик лечения можно закупить готовыми многие элементы дуги, как, например: секционные дуги, направляющие пружины, ретракторы, торк-пружины, ютилити-дуги, их модификации и т.д.

Различают дуги круглого и прямоугольного сечения. Наиболее часто используемые размеры (в дюймах) таковы:

0.012 inch	0.016x0.016 inch	0.018x0.022 inch
0.014 inch	0.016x0.022 inch	0.018x0.025 inch
0.016 inch	0.017x0.025 inch
0.018 inch	0.018x0.018 inch

Однако почти все без исключения проволоки, при необходимости, можно приобрести и другого размера

При предпосылке, что используют брекеты 0,018 х 0,025// или0,0185 х 0,030//, при лечении больных применяют следующие проволоки: а) проволока— лигатурная гибкая (0.008; 0,010; 0.012//)

Лигатурная проволока используется для фиксации дуги, блокирования и активации. Прочную лигатурную проволоку 0,008// берут в основном для блокирования передних и боковых зубов. Блокировка в щечном направлении осуществляется с помощью восьмиобразной лигатуры, от зуба к зубу небно туго прикрепляется лигатурная проволока. Обычно сначала закрепляют и выполняют блок, а затем фиксируют дугу. Для закрепления дуги блокировку не используют.

Прочная лигатурная проволока 0,010//- наиболее часто используется для фиксации дуги. Лигатуру может изготовить сам врач специальными лигатурными щипцами, или ее можно приобрести готовую.

Прочная лигатурная проволока 0,012// используется для активации открывающих и закрывающих пружин и для повторной фиксации дуги. Как исключение, ее берут также для фиксации дуг, если больной на длительное время остается без контроля;

70

б) латунная проволока (0.020: 0.024: 0,28)

Если сепарация зубов с помощью эластиков невозможна, в качестве альтернативы берут латунную проволоку. С ее помощью обвязывают также отдельно расположенные зубы;

в) твистфлекс Речь идет о нескольких, чаще всего трех, взаим-

но переплетенных проволоках. Основной принцип твистфлекса заключается в том, что благодаря взаимодействию нескольких тонких проволок повышается эластичность при увеличенной прочности. Кроме того, благодаря сложению увеличивается диаметр проволоки, паз брекета лучше заполнен дугой и, таким образом, его действие эффективнее.

Твистфлекс обладает большой эластичностью и используется большей частью в первой фазе лечения - в фазе нивелирования для активации ткани.

Однако он не предоставляет достаточной возможности для регулирования других движений зуба,

Твистфлекс

так что его необходимо заменить возможно быстрее другими дугами;

Имеются предварительно подготовленные круглые и прямоугольные твистфлекс-дуги, которые позволяют лучше регулировать процесс;

г) нитиноловая проволока Эта проволока отличается крайне большой элас-

тичностью, и в начале лечения ее можно заменить на более прочные дуги, так как дуги при использовании твистфлекса лучше заполняют брекеты, и достигается больший эффект. Дуги из этой проволоки рекомендуются во время проведения всех этапов нивелирования; в течение долгого времени они оказывают на зуб почти непрерывное действие. Поскольку в них нельзя сделать петли, их не используют в фазе контракции, а также во время некоторых стадий при лечении Бегг-техникой;

д) австралийская проволока (0,014: 0.016; 0.0187/) Австралйские проволоки подвергнуты особой

тепловой обработке. Они отличаются повышенной прочностью при высокой упругости и выпускаются различного качества: прочная, экстрапрочная, суперпрочная и суперспециальная.

Австралийские проволоки используются главным образом на всех стадиях лечения при применении Light-wire-Tecnik. В технике эджуайс проволока 0,0147/ используется в фазе нивелирования вместо твистфлекса.

Проволока 0,01 &1 используется равным образом в фазе нивелирования, если имеются только незначительные отклонения, или как вторая дуга после твист - флекса. Проволока 0,0187/ очень прочная и используется в качестве заключительной дуги в фазе нивелирования;

е) стандартная проволока Вместо австралийской проволоки в технике эд-

жуайс могут использоваться круглые стандартные проволоки. Они хорошо изгибаются, однако достаточно прочные, могут частично улучшать свойства при термообработке.

Прямоугольные стандартные проволоки полезны при лечении эджуайс-техникой на всех стадиях лечения. В фазе нивелирования они служат в качестве заключительных дуг. В фазе ведения, чтобы вести клыки в дистальном направлении или боковые зубы в мезиальном, используют большей частью дуги 0,016 х 0,016" или 0,016x0,022//.

Если во время фазы контракции в дуге выполняют Helical-петли, используют проволоку 0,016 х 0,016//. Если работают при этом с Bull-петлями или простыми контракционными петлями, пользуются дугами 0,016x0,022//. Для НЧ в большинстве случаев контракционные дуги применяют из проволоки 0,016 х 0,022//.

В фазе юстировки находят применение еще более прочные дуги, как, например, из проволоки 0,018 х 0,022// или 0,018 х 0,025//;

ж) высокотемпературная проволока, упругая проволока

Фаза контракции

Высокотемпературная и упругая проволоки обладают, подобно австралийской, прочностью и эластичностью. Эти проволоки используются в фазах ведения и контракции. Однако, как правило, дуги из этой проволоки надеваются после почти полной коррекции зубов и служат для окончательной гармонизации зубных рядов. Проволоки 0,018 х 0,022// и 0,018 х 0,025// точно входят в брекеты и поэтому обладают эффективным торк-действием. Однако это означает, что дуга с момента наложения должна тщательнейшим образом контролироваться, чтобы исключить нежелательные побочные действия.

71

з) проволока элжилой Различаются четыре вида проволоки элжилой,

получаемые при различных режимах тепловой обработки. Имеется элжилой-голубой, элжилой-желтый, элжилой-зеленый и элжилой-красный.

Химический состав проволок элжилой представляет в основном сплав хрома и кобальта. Все четыре вида характеризуются тем, что первоначально они относительно гмбкие, легко поддаются формированию и только после термообработки отвечают максимальным требованиям.

Проволоки элжилой в основном применяются в технике Риккетса. Из них выполняют некоторые части дуг, пружины, дуги ютилити и их модификации.

Проволока элжилой-голубая - особенно гибкая; сечением 0,016 х 0,0167/ используется для любых дуг в технике Риккетса на НЧ, а также для некоторых частей дуг на ВЧ и НЧ. Элжилой-голубая частично улучшает свои свойства при термообработке.

Проволока элжилой-желтая - несколько более эластичная и жесткая по сравнению с элжилой-голу- бой. В основном ее используют на ВЧ (0,016 х 0,0167/

и 0,016x0,022//).

Проволока элжилой-красная как наиболее жесткая применяется в фазе юстировки. У нее очень хорошие эластичные свойства, и она не нуждается в дальнейшем улучшении.

Проволока элжилой-зеленая - первоначально является частично упругой. На ней очень легко изгибаются петли, вследствие чего она также используется в качество расширительной дуги с множественными петлями. Ее изгибают, подвергают термообработке, после чего она соответствует стальной проволоке.

Техника Риккетса: дуга ютилити, ретрактор на ВЧ/НЧ