Мультибанд 1

Дуга ангулирована, брекет прямой (а)

Брекет ангулирован, дуга прямая (б)

54

Хотя 14/24, 15/25, 16/26 тоже немного наклонены дистально, из-за маленькой инклинации вместо использования ангулированных брекетов кольца насаживаются несколько глубже дистально, чем мезиально. На НЧ брекеты на клыки ангулированы на 5° дистально, а трубки для моляров наклонены на 5° мезиально. В случае ангуляции, следовательно, либо выполняют на дуге изгибы, которые выходят за пределы горизонтальной плоскости (изгибы 2-го порядка), либо брекеты навариваются на кольца наискось. Благодаря ангуляции регулируется осевой наклон зубов в мезиодистальном направлении. Если используют стандартный эджуайс-брекет, дугу ангулируют; если используют ангулированный брекет, изгибы 2-го порядка, как правило, исключаются.

Чтобы при насадке и сортировании ортодонтических колец не перепутать кольца для правой и левой сторон, можно в качестве памятки следовать так называемому правилу "VW". На ВЧ брекеты ангулированы соответственно "V", а на НЧ - как "W".

Говоря о торке, речь ведут об изгибах третьего порядка, понимая под этим перекручивание самой проволоки. Вызываемое вследствие этого движение зуба (и названные торком, собственно говоря) происходит в небно-вестибулярном или язычно-вестибуляр- ном направлениях, причем точка поворота находится в брекете, а не в апикальной трети корня, как при наклонно-вращательных движениях.

Если рассматривать положение зубов при правильном прикусе с апроксимальной стороны, то видно, что в области передних зубов ВЧ оси зубов наклонены небно.

В области боковых зубов ВЧ корни расположены наклоненными щечно, и опрокидывание в дистальном направлении несколько усиливается.

На НЧ корни клыков наклонены язычно, а в области боковых зубов - щечно. В этом случае прогрессирующее увеличение наклона корня в щечном направлении значительно больше, чем на ВЧ.

Чтобы добиться такого расположения зубов, что является целью лечения, опять же имеются две возможности.

1. Используют стандартный эджуайс-брекет и торк-изогнутую дугу, чтобы регулировать наклон оси в небно-вестибулярном и соответственно в язычновестибулярном направлениях.

Это означает: на ВЧ дуга получает от клыка к клыку так называемый небный торк. Поскольку в этом случае легкий щечный наклон оси в дистальном направлении прогрессивно усиливается, говорят также о прогрессирующем щечном торке корня. На НЧ дуга получает у 33/43 язычный корневой торк, а в области боковых зубов - щечный прогрессирующий корневой торк, который, однако, существенно сильнее, чем на ВЧ.

Существуют разные точки зрения по поводу величины необходимого торка при различных мультибандтехниках. Эти различия достигают 20°. Они возникают, поскольку анатомические соотношения не определяются однозначно, а на необходимую величину торка оказывают влияние форма коронки зуба, прочность дуги и конструкция брекета.

2. Применяют прямую дугу и предварительно торк-изогнутые брекеты. Эти брекеты отличаются от обычных тем, что паз по отношению к основанию брекета расположен не перпендикулярно, а наклонно. В брекете с небным/язычным ТОРКОМ паз расположен наклонно от окклюзионного положения кдесневому, и наоборот. Для лучшего распознавания направление торка обозначено на брекете v-образным разрезом, сделанным на десневом или язычном крае.

Вразличных техниках данные о величинах торка

иангуляции существенно различаются. Это связано с тем, что различные замеры производятся относительно разных плоскостей (например, используются ось верхушки зуба, ось зуба). К тому же на анатомическое обоснование идеального положения зуба имеются различные точки зрения.

На значение торка и ангуляции влияет конструкция брекета.

Однако отклонения при ангуляции незначитель-

ные, и в этом случае врач, независимо оттого, в пользу какой техники он сделает свой выбор, получит сходные результаты.

Труднее обосновать различия в значениях торка. Здесь возникают большие разногласия относительно клыков. Тогда как Ricketts и Hilgers указывают для 13/ 23/33/43 язычный корневой торк +7°, другие техники, наоборот, рекомендуют щечный корневой торк -7°, а у 33/43 даже -11°. В таблице приведены значения торка и ангуляции при пяти распространенных техниках

(торк - Torque, ангуляция - Ang).

Небный/язычный корневой торк = +

Ангуляция корня дистально = +

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что необходимые движения зуба 1, 2 и 3 порядка можно достичь либо с помощью изгибов 1, 2 и 3 порядка, либо путем изменений в стандартном эджуайс-бреке- те (низкое или высокое основание, ангуляция, торк), и требуемые движения зуба в известной степени устанавливаются брекетом. Запрограммированные таким образом ассортименты (наборы) брекетов, при использовании которых в идеальной дуге никакие изгибы уже не нужны, заказываются на фирмах под названиями Levell-arch , Triple-control или Straight-wire-

брекет. Лечащий врач сам решит, хочет ли он использовать запрограммированный набор брекетов и работать с прямыми дугами или же применить стандартные эджуайс-брекеты и выполнять в дуге соответствующие изгибы.

Преимущество применения запрограммированных наборов брекетов состоит в том, что изгибы в дуге существенно упрощаются, а иногда полностью исключаются. Благодаря этому уменьшаются ошибки при изгибании, которые могут возникнуть из-за того, что у каждого лечащего врача свой опыт и своя точность. Кроме того, при использовании стандартизированных дуг сокращается объем работы непосредственно с пациентом.

К недостаткам относится то, что врачу, не обладающего достаточным опытом, довольно сложно сориентироваться, как различные конструкции брекетов будут воздействовать на перемещение отдельного зуба, тем более, когда используется не прямая дуга, а с изгибами 1, 2 и 3 порядка. Ведь может возникнуть необходимость, несмотря на применение запрограммированных брекетов, введения в дугу различных изгибов. Лечащий врач должен владеть этой методикой и уметь оценить действие дуги и брекета на зуб. Вместе с усложнением системы увеличивается также ассортимент (набор) ортодонтических колец. При .этом появляются также дополнительные расходы на приобретение, возникает проблема с хранением, осложняется повторная рассортировка ортодонтических колец.

Подводя итог, можно сказать, что Straight-wire, Triple-control, Level-arch или Straight-wire - брекеты должны использоваться лишь таким врачом, который хорошо владеет этими методиками и материалами.

Пусть врач, еще не набравшийся опыта, пойдет на компромисс и использует ассортимент с частично запрограммированными брекетами, в котором, например, торк и ангуляция предусмотрены, а изгибы первого порядка должны быть заданы в самой проволочной дуге.

Поставляемые различными фирмами, выпускающими ортодонтическую продукцию, кольца и брекеты можно обозначить сходным образом. Лечащий врач самостоятельно должен принять окончательное решение - какое изделие он выбирает. В качестве примера ниже приведен общеупотребительный набор (ассортимент) колец и брекетов. В этой связи хочется еще раз подчеркнуть различие в количестве отдельных колец.

Кольца/брекеты: Fa, Rocky Mountain Величина паза: 0,0185 х О.ОЗО. Применяют исключительно двойные брекеты, на молярах НЧ - двойные трубки с щечными крючками, на молярах ВЧ -тройные трубочки.

Небно и язычно навариваются крючки-держатели, на передних зубах НЧ используются язычно модифицированные крючки-держатели.

60

Наряду с методами, которые предполагают наваривание брекетов на ортодонтические кольца и цементирование ортодонтических колец на зуб, имеется еще возможность наклеивать брекеты непосредствен-

но на зуб (методика, которая и получила широкое распространение в последнее десятилетие - прим.

переводчика). Тогда говорят о "Direct Bonding System" или методе прямых наклеек.

Брекеты для наклеивания изготавливают из металла или пластмасс; чтобы добиться лучшего соединения с клеящим веществом, основание либо перфорируют, либо делают сетчатым. Обычно приклеиваемые брекеты незначительно отличаются от навариваемых. Рекомендются металлические брекеты, поскольку в этом случае ведение дуги более точное. Брекеты из пластмасс находят применение главным образом по соображениям эстетики. Закрепление брекетов осуществляется либо с помощью композитов, либо с помощью искусственного клея - самоотверждающегося или полимеризующегося под действием Уф-лучей. Для наложения брекета на зуб имеются специальные пинцеты. Удаление брекета осуществляют с помощью щипцов для удаления при-

клеиваемых брекетов ( Bracket removing plier).

Показаниями к наклеиванию являются: неблагоприятная форма зуба, сильный кариес на апроксимальной поверхности, сверхчувствительность пациента, гипертрофия десен, а также эстетические соображения. Немаловажным являются и существенно меньшие затраты на приобретение и хранение. Недостатки техники приклеивания связаны с тем, что таким брекетам нельзя давать такую же большую нагрузку, как брекетам, навариваемым на ортодонтические кольца. Брекеты чаще отрываются, на них только с большим трудом можно фиксировать язычные приспособления. Поскольку на моляры лучше не наклеивать брекеты, а надевать ортодонтические кольца, то в этом случае всегда необходимо сочетать два метода.

61

62

СКОЛЬЗЯЩИЕ КРЮЧКИ

К скользящим крючкам прикрепляются эластичные интер- и интрачелюстные тяги.

Различают открытые и закрытые (наварные) скользящие крючки, каждый из которых применяют для круглых и четырехугольных дуг. Лучшими считаются открытые скользящие крючки, так как их можно надеть без выведения дуги из аппарата.

Используя вместе с межчелюстными тягами 11-го и Ill-го классов скользящие крючки, можно переместить в дистальном направлении клыки. С этой целью трубки с помощью щипцов насаживаются перед клыками и слегка сжимаются, но так, чтобы они могли скользить по дуге.

Если же крючки прикрепить на дугу прочно или приваривать, можно усилить анкеровку моляров. При этом дуга должна стопориться перед первыми молярами так, чтобы с помощью межмаксиллярных тяг сила передавалась с наваренных крючков через дугу на моляры. Это обеспечивает очень хорошее закрепление шестых, и можно с помощью межмаксиллярных тяг, натянутых от клыков к молярам, перемещать клыки в дистальном направлении, не опасаясь потери анкеровки.

Межчелюстные эластичные тяги класса III с наваренными крючками. Ретрузия нижнего фронтального участка происходит благодаря постоянной эластичной тяге без потери опоры.

Одночелюстные эластичные тяги класса II с наваренными крючками. Дуга застопорена перед ВЧ-ными молярами. Дистализация клыков происходит благодаря межчелюстным эластичным тягам.