Мультибанд 1

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ БРЕКЕТЫ

Брекеты представляют собой навариваемые на ортодонтические кольца передаточные элементы и служат для фиксирования дуг, лигатур, эластиков и эластиков. Различают язычные и вестибулярные брекеты. Вестибулярные брекеты подразделяются на собственно брекеты и трубки. Брекеты навариваются на вестибулярную поверхность колец, за исключением последних моляров, на которые навариваются трубки.

Различают две основные формы брекетов: эджу- айс-брекет и Light-wire-брекет. Эджуайс-брекет состо-

ит из основания, которое в соответствии с формой зуба изогнуто в большей или меньшей степени, паза, имеющего различные размеры, и крыльев, которые могут быть соответственно различной величины. В замок вводится дуга, а крылья служат для крепления лигатур, эластиков и эластиков (чейнов).

Light-wire-брекет состоит из рабочей части, площадки, э для опорной фиксации дуги в пазе брекета вместо лигатур используют так называемые шплинты.

РАЗМЕРЫ БРЕКЕТОВ

Распространенные размеры паза в эджуайсбрекетах

0,018 х 0,025" (0,45 х 0,63 мм)

0,018 х 0,030" (0,46 х 0,76 мм) 0,022x0,028" (0,55x0,71 мм)

В зависимости от назначения можно выбрать простой брекет или двойной. По соображениям механики чаще используют двойные брекеты.

РАСПОЛОЖЕНИЕ БРЕКЕТОВ

Точно также, как и ортодонтические кольца, которые располагают на зубах в определенном положении, брекеты должны навариваться на кольца в определенной позиции.

1.Брекет должен находиться в средней трети кольца.

2.Замок открытой частью должен быть параллелен краю кольца.

3.Брекет необходимо центрировать в мезиощечном направлении.

Только на верхних и нижних клыках брекет наваривается ближе к нижнебугровому краю. Это исключение связано с тем, что для 3-х из-за их анатомической формы лучше насаживать кольцо ближе к десне.

Чтобы компенсировать такую посадку, кольца для клыков несколько удлинены лабиально, что позволяет укрепить брекет ближе к нижнебугровому краю.

ТРУБКИ

Как уже упоминалось, для последних моляров используются не брекеты, а щечные трубки. Для нижних моляров обычно берут двойные щечные трубки. Они представляют собой две четырехугольные сваренные друг с другом трубочки. Их размеры составляют соответственно 0,018 х 0,025^ (0,45 х 0,63 мм) и 0,022 х 0,028'/ (0,55 х 0,71мм).

На ВЧ используют тройные щечные трубки. На третью трубочку круглой формы фиксируется лицевая дуга. Здесь размеры составляют для обеих щечных трубочек, как и на НЧ, 0,018 х 0,02b11 или 0,022 х 0,0287/, а для трубок под лицевую дугу с высокой тягой-0,045//(1,14мм).

Круглая трубочка может привариваться гингивально, окклюзионно и буккально. При гингивальной модификации передача тяги на моляры через лицевую дугу благоприятнее, однако очень часто возникает раздражение десны, и наложение лицевой дуги затруднено.

В случае, если позднее предполагается цементировать кольца на 7-е, вместо трубок для первых моляров можно использовать брекеты. У них приваренные шляпки или отодвинутые каппы, которые при необходимости можно удалить, так что возможно избежать посадки новых колец на 6-е.

46

Раздражение десны трубочками

ЯЗЫЧНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

Среди язычных приспособлений различаются: 1. Петля-держатель (band seating lug).

Служит в качестве подпорки с язычной стороны при фиксации кольца. 2. Крючок-держатель (lug/cleat).

Служит точно так же для подпорки с язычной стороны при фиксации кольца, дополнительно позволяет крепить проволоку, эластики и эластики на держатель. Насадки держателя могут быть использованы на всех зубах.

3. Модифицированная кнопка (seating lug/hook).

47

В качестве альтернативы можно выбрать:

держатель

кнопку

балку

На трубках для 6-х и 7-х нижних зубов должны дополнительно навариваться щечные держатели, чтобы можно было крепить лигатуры, эластики и эластики. По необходимости на нижние язычно навариваются язычные замочки для использования язычной дуги.

На ВЧ на молярах могут применяться язычные замки для использования "palatal bar" по Гошгариану или Quad Helix.

Наваривание приспособлений на кольца производится промышленным способом. Желательно для дополнительного наваривания некоторые приспособления иметь в резерве.

ИНСЕТ, ОФСЕТ, ТОЕ-ИН

Описанный выше "стандартный эджуайс-брекет" с течением времени подвергался дальнейшему развитию и изменениям. Чтобы понять эти изменения, необходимо пояснить понятия инсет, офсет, тое-ин, а также что такое ангуляция и торк.

ИНСЕТ, ОФСЕТ, ТОЕ-ИН Если рассматривать положение зубов в идеаль-

ной зубной дуге со стороны окклюзии, то обращает на себя внимание следующее:

-зубы 12/22 более узкие в сагиттальной плоско сти, чем 11/21, и своими губными поверхностями отстоят от неба дальше, чем средние передние зубы;

-13/23 из-за большего сагиттального поперечно го разреза и округлой формы значительно продвинуты

ввестибулярном направлении;

-16/26 имеют ярко выраженный мезиощечный выступ и повернуты примерно на 8-12° в дистальном направлении;

. 34/44 располагаются значительно более вестибулярно;

- 36/46 имеют ярко выраженный мезиощечный выступ и примерно на 12° повернуты в дистальном направлении.

Положение нижних клыков оценивают по-разному. При технике Риккетса мезиальную поверхность

нижних клыков располагают несколько более язычно дистальной поверхности нижних 2-х. Вследствие этого необходимо воспрепятствовать тому, чтобы передние зубы НЧ наклонились и произошел рецидив. При эджуайс-технике клыки должны находиться в зубной дуге или даже несколько смещены в вестибулярном направлении.

Чтобы достичь этого расположения зубов, что является целью лечения, существуют две возможности.

1. Используя стандартный эджуайс-брекет, посредством изгибов на дуге получают вестибулярное или соответственно небно-язычное положение зубов (горизонтальные изгибы или изгибы первого порядка).

Это означает: на ВЧ дуга у 12/22 изогнута внутрь (инсет), у 13/23 дуга изогнута наружу (офсет), у 16/26 дуга также имеет офсет. Однако дополнительно дуга изогнута к тому же примерно на 8-12° к небу, чтобы 6- е поворачивались дистально. Это множественное изгибание дуги внутрь также называют тое-ин.

На НЧ у 34/44 - офсет, у 36/46 - офсет и тое-ин приблизительно на12°.

49

2. Основная форма дуги сохраняется, но используют при этом стандартные брекеты, у которых основание по требованию выполняют более высоким или более низким. Это означает: на ВЧ брекеты имеют для 12/22 более высокое основание, так что зубы прижимаются к небу. Для 13/23 брекеты имеют низкое основание, так что зубы направляются вестибулярно. Трубки для 16/26 имеют наклоненное основание с тем, чтобы зуб при наложении дуги ротировался дистально.

В НЧ для 34/44 можно использовать брекеты с низким основанием (это касается также 33/43), а для 36/46 — трубки с наклоненным основанием.

Для программирования перемещения зуба в горизонтальной плоскости можно использовать различные конструкции основания брекета, при этом изгибы первого порядка в идеальной дуге облегчаются или полностью исключаются.

Целесообразность использования заранее программируемых брекетов будет рассмотрена в заключении.

52

АНГУЛЯЦИЯ

Если рассматривать зубные дуги с вестибулярной стороны, то видно, что оси зубов более или менее сильно наклонены в мезиодистальном направлении:

-зубы 11/21 расположены наклонно примерно на 3° дистально к вертикали на окклюзионную плоскость;

-12/22 расположены наклонно примерно на 8° дис тально;

-13/23 расположены наклонно примерно на 5° дис тально;

-верхние премоляры и моляры наклонены примерно на 2° дистально;

-нижние передние зубы расположены вертикально;

-33/43 наклонены примерно на 5° дистально;

-34/44 наклонены примерно на 2° дистально;

-35/45 расположены вертикально.

Первый моляр НЧ имеет особенность. Его корень слегка наклонен дистально; однако, чтобы во время лечения предотвратить мезиальный наклон коронки, чтобы усилить опору, чтобы добиться правильного смыкания между вторым премоляром ВЧ и мезиобуккальным бугром первого премоляра НЧ, моляр НЧ наклоняют по длинной оси мезиально. Тогда он образует с вертикально стоящим нижним 5-м мезиальный угол наклона около 5°. Чтобы добиться этого

естественного наклона зубов, что является целью лечения, имеются две возможности.

1.Используют стандартные эджуайс-брекеты и благодаря изгибам второго порядка получаются опи санные выше наклоны осей зубов. (Вертикальные, выходящие за пределы горизонтальной плоскости изгибы называются изгибами второго порядка. Другие обозначения изгибов второго порядка - ангуляция, artistic, tip back). Это означает: у 11/21 дуга ангулиро-

вана на 3°, у 12/22 - на 8°, у 13/23 - на 5°, так что дистальная часть дуги каждый раз располагается более окклюзионно, чем мезиальная часть.

В НЧ дуга ангулирована у 33/43, а у 36/46 конец дуги загибают на 5° вниз. Изгибание конца дуги вниз обозначают также как "tip back".

2.Ангулируется брекет, а прямой дуге оставляют

ееначальную форму. Это означает: на ВЧ брекеты навариваются на кольцо косо - для 11/21 на 3°, для 12/22 - на 8°, для 13/23 - на 5°, так что мезиальный край брекета расположен по отношению к резцовому краю кольца ближе, чем дистальный.