Коноплева 2013

При выборе растений необходимо учитывать, что растения места постоянного проживания пациента зачастую более эффективны, чем растения из отдалённых мест.

5. Принцип непрерывности терапии.

Данный принцип особенно важен при лечении хронических заболеваний, когда терапевтическое воздействие должно проводиться длительно. В этом случае более мягко действующие растительные препараты являются незаменимыми. Они могут быть использованы как в качестве поддерживающей терапии между курсами основного лечения, так и в более сложных случаях и служить средством основной терапии при лёгком, смазанном течении патологического процесса. Но к лекарственным растениям частично возникает привыкание, поэтому после 1 -1,5 месяцев применения одного растения или сбора необходимо перейти на другой препарат. Наиболее рационально такую смену проводить среди индивидуально подобранных средств, которые оказались наиболее эффективными для данного больного. Делать ли перерыв перед сменой препарата? К этому вопросу необходимо подходить индивидуально: если процесс стабилизировался, системы организма работают удовлетворительно, то возможно сделать перерыв на 7-10 дней, чтобы организм работал самостоятельно, а затем вновь поддержать; если состояние тяжёлое, то более рационально перерыва не делать и перейти на другой сбор с близкими фармакологическими свойствами.

6. Принцип перехода от «простого к сложному»

Также один из наиболее общих принципов лечения, заключающийся в том, что при начальных признаках заболевания обычно назначают корригирующую диету, т.е. применяют в качестве лечебного средства пищевые, а также общеукрепляющие растения, физиотерапию. Затем желательно применение одного какого-либо растения с соответствующим специфическим действием. Использование монофитотерапии, т.е. лечение одним видом сырья, возможно благодаря сложному химическому составу растения, и, следовательно, комплексностью его терапевтического воздействия.

По мере усиления тяжести заболевания, появления комплекса патологических признаков составляется соответствующий сбор, т.е. используется комплекс растительных средств.

7. Принцип малых и средних доз фитопрепаратов. Проведенные исследования показывают, что комплексные растительные препараты (в виде настоев, отваров, настоек, экстрактов) в малых и средних дозах проявляют отчетливый фармакологический эффект, а при использовании их в больших дозах эффект может смениться на противоположный. Грань между большими и средними дозами индивидуальна.

323

Лечение следует начинать с более низких доз, составляющих 1/5-1/3 от максимальной терапевтической. Если имеет место достаточный эффект (что может определиться в ряде случаев не ранее, чем через 2-3 недели применения), то такие дозы надо взять за основу.

При недостаточном терапевтическом эффекте дозу повышают, при появлении нежелательных эффектов - уменьшают в 2-3 раза. Если отрицательные явления сохраняются, фитопрепарат отменяют совсем и назначают другой. Общая продолжительность приема одного растительного средства не должна превышать 1.5-2 месяца.

8. Временной принцип лечения

Он тесно связан с биоритмологическими характеристиками функционирования организма и эффективностью фитопрепаратов. В настоящее время известна более высокая терапевтическая активность:

•растений с гормоноподобным действием (травы череды, корня солодки) – в утренние часы;

•иммуномодуляторов, адаптогенов типа женьшеня, аралии, элеутерококка – в утренние и дневные часы;

•растений с мочегонным действием (листьев брусники, толокнянки, березы) – в утренние и дневные часы;

•растений, воздействующих на центральную нервную систему седативно, транквилизирующее (препараты хмеля,

пиона, пассифлоры, мяты, пустырника, валерианы) – в вечернее и ночное время.

Известны растения, эффективность которых зависит от сезонных колебаний. Так, препараты женьшеня, аралии, левзеи, элеутерококка, лимонника, родиолы и другие данной группы не рекомендуется назначать летом или в месяцы, в названии которых нет буквы р: май, июнь, июль, август. В жаркое время года при приеме адаптогенов могут развиться неадекватные реакции организма. Они более эффективны в осенне-зимний период.

Комплекс фитопрепаратов фитотерапевты обычно назначают:

•утром – мочегонные и тонизирующие растения,

•днем – противосклеротические и с гормононоподобным действием,

•вечером – желчегонные, кардиотонические или седативные (транквилизирующие).

Некоторые фитотерапевты придерживаются временного принципа при проведении курсового фитотерапевтического лечения, учитывая данные лунного календаря. При растущей луне (в первые недели лунного месяца) рекомендуют растения с тонизирующими свойствами. В полнолуние и во время III четверти преимущественно назначают растения с мочегонным и желчегонным свойствами, то есть с очищающими параметрами.

324

9. Принцип комбинирования фитопрепаратов.

В процессе лечения более рациональным является индивидуальный подбор отдельных растений, наиболее активных и в наибольшей степени подходящих для данного больного. В дальнейшем переходят к сборам, которые составляют, основываясь на следующих соображениях:

•комбинируют растительные средства с различным типом действия. Фитокомпозиция может содержать два растения основного действия, одно – два растения дополнительного, корректирующего, действия, одно растение для коррекции вкуса, одно – для повышения иммунитета, одно – для коррекции витаминного баланса и т. д. Комбинирование может заключаться не только в смешивании растений в единой лекарственной форме, но и в применении нескольких растений

вразличном суточном ритме, с учетом циркадного биоритма;

•при составлении сбора дозы каждого компонента уменьшают

вчисло раз равное числу входящих в состав сбора компонентов. При составлении сбора из двух растительных компонентов каждый берется в половинной дозе; смесь из трех компонентов – по 1/3 каждое, и так далее. Превалирование тех или иных компонентов определяется превалированием тех или иных симптомов заболевания.

Таким образом, фитотерапия как научно обоснованный метод лечения и профилактики заболеваний должен не только оставаться в нашей жизни, но и творчески развиваться с учетом современных тенденций в медицине.

325

ТЕМА 20. СБОРЫ

СБОРЫ (SPECIES) представляют собой смеси нескольких видов измельченного, реже цельного, фасованного ЛРС, иногда с добавлением солей, эфирных масел, с определенным действием, предназначенные для применения в лечебных целях после изготовления водных извлечений, как указано в статье «Настои, отвары и чаи».

По физико-химическим свойствам сборы – это свободнодисперсные системы, где дисперсной средой является воздух, а частицы ЛРС представляют собой грубо-дисперсную твердую фазу.

Сборы сохранили свое значение до настоящего времени. Их популярность объясняется эффективностью действия, доступностью для населения.

Кнедостаткам сборов можно отнести следующие:

•незавершенность лекарственной формы, так как пациент дома сам готовит из сбора настой, отвар и пр.;

•неточность дозирования; но в настоящее время выпускаются уже и дозированные сборы (например, брикеты сбора «Бруснивер»).

КЛАССИФИКАЦИЯ СБОРОВ

Сборы классифицируют на дозированные (Species divisae) и недозированные (Species indivisae).

Наиболее рационально использование дозированных сборов. При этом дозировка может быть разовой и суточной.

В зависимости от назначения и способа употребления сборы делят на следующие группы:

•Сборы для приготовления настоев и отваров (Species ad infusa et decocta). Они могут быть предназначены для приема внутрь, полосканий, примочек и т.п.

•Сборы для ванн (Species pro balneo).

•Сборы для влажных припарок (Species ad cataplasmata).

Взависимости от характера фармакологического действия сборы делят на седующие виды:

- слабительные –	Species laxantes;
- аппетитные –	Sp. amarae;
- ветрогонные –	Sp. carminativae;
- грудные –	Sp. pectorales;
- потогонные –	Sp. diaphoreticae;
- желчегонные –	Sp. cholagogae;
	326

- успокоительные – Sp. sedativae;

- витаминные –	Sp. vitaminicae;
- мочегонные –	Sp. diureticae;
- желудочные –	Sp. stomachicae;

- отхаркивающие – Sp. expectorantes и др.

Лекарственные сборы можно использовать в профилактических и лечебных целях.

К числу профилактических сборов относятся:

-витаминные;

-общеукрепляющие.

Внастоящее время сборам часто дают патентованные названия: Арфазетин (Arphasetinum) – антидиабетическое, Мирфазин (Myrphazinum), - гипоклимическое, Элекасол (Aelecasolum) – противовоспалительное и стимулирующее рапаративные процессы действие, Бруснивер (Brusniverum), Гербофоль (Herbafol) – мочегонное и др.

Иногда название сбора дают по имени автора. Нарпимер, сбор М.Н. Здренко №№1 и 2 для приготовления микстуры, используемой при анацидных гастритах и некоторых онкологических заболеваниях, особенно в начальных стадиях.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ СБОРОВ

Приготовление сборов состоит из следующих стадий:

1.Измельчение сырья.

2.Просеивание.

3.Смешивание.

4.Упаковка и маркировка.

Сырье, используемое для приготовления сборов, должно соответствовать требованиям частной фармакопейной статьи.

1. Измельчение. Для лучшего извлечения действующих веществ растительное сырье, входящее в состав сборов, измельчают по отдельности.

Степень измельчения сырья, входящего в состав сборов, используемых для приготовления настоев и отваров, должна соответствовать требованиям статьи «Настои и отвары» ГФ РБ II, Т.1.

Если иного не указано в частной статье, то сырье, используемое для приготовления настоев и отваров, должно иметь измельченность (5600); сырье, используемое для приготовления чаев, должно иметь измельченность (2000).

Листья толокнянки и брусники, используемые для приготовления отваров, должны иметь измельченность (2800).

327

Побеги багульника болотного, используемые для приготовления настоев, должны иметь измельченность (4000).

Цветки, семена и плоды не измельчают, если нет других указаний

вчастной фармакопейной статье.

2.Просеивание. После измельчения каждое сырье просеивают сквозь сито с необходимым диаметром отверстий.

3.Смешивание сырья следует начинать с основного составляющего, добавляя остальные в порядке очередности согласно прописи. Компоненты, входящие в состав сбора, перемешивают до получения равномерной смеси.

В тех случаях, когда в состав сборов входит соль, из нее готовят насыщаный раствор и опрыскивают им сбор при перемешивании, после чего высушивают при температуре не выше 60ºС.

Сырье гигроскопичное и легкое портящееся от увлажнения прибавляют в сбор после опрыскивания других компонентов растворам соли и высушивания с последующим перемешиванием.

Эфирное масло вносят в сбор в виде спиртового раствора (1:10) опрыскиванием при перемешивании.

АНАЛИЗ СБОРОВ (ГФ РБ II, Т.1)

Подлинность (идентификация)

Необходимо подтвердить соответствие морфологических и анатомических признаков отдельных лекарственных растений (составляющих сбора) требованиям, указанным в частной статье. Испытание проводят из аналитической пробы массой 10 г.

Пробу помещают на чистую гладкую поверхность и в ней определяют составные компоненты по внешнему виду, рассматривая их невооруженным глазом или с помощью лупы (10х).

Трудно распознаваемые или сильно измельченные частицы подвергают микроскопическому анализу. Для этого отбирают 25-30 однородных по внешнему виду частиц, кипятят и из нескольких кусочков готовят препараты, рассматривая их под микроскопом для определения вида сырья.

Подлинность сильно измельченных частиц определяют по методике исследования порошков.

Все исследуемые кусочки должны иметь диагностические признаки, соответствующие видам сырья, входящим в состав сбора.

Подлинность сбора и его составляющих, перечисленных в разделе «Состав», определяют любым подходящим методом (качественные реакции, ТСХ, ЖХ, ГХ).

328

Испытания (числовые показатели)

Степень измельчения (2.9.12), примеси (2.8.2.), потерю в массе при высушивании (2.2.32), общую золу (2.4.16), золу, нерастворимую в хлористоводородной кислоте (2.8.1) и другие числовые показатели определяют, как указано в частной фармакопейной статье.

Однородность массы для дозированного сырья. Однородность массы для недозированного сырья (ГФ РБ II,

Т.1).

Количественное определение

Определяют содержание биологически активных веществ, обусловливающих фармакологическое действие сбора, методом, указанным в частной фармакопейной статье.

Хранение сборов. Хранить сборы следует в контейнере, предохраняющим от воздействия влаги и света, при температуре от 15°С до 25 °С, если в частной статье нет особых указаний. Не допукается хранение сборов в местах, не защищенных от воздействия посторонних запахов.

НАЗНАЧЕНИЕ СБОРОВ

Сборы могут быть использованы как для внутреннего, так и для наружного применения.

В тех и других случаях готовят настои или отвары, с учетом рекомендаций НД.

Для приготовления настоев и отваров измельчённое ЛРС заливают водой (при изготовлении в аптеках) комнатной температуры, взятой с учётом коэффициента водопоглощения, настаивают в инфундирном аппарате или в соответствующей ёмкости на кипящей водяной бане при частом помешивании: настои – в течение 15 минут, отвары – в течение 30 минут, затем охлаждают при комнатной температуре: настои – не менее 45 мин, отвары – 10 минут, процеживают (отжимая растительное сырье) и прибавляют воду до требуемого объёма извлечения.

Для приготовления чаев указанное количество измельченного ЛРС заливают указанным количеством кипящей воды и выдерживают в течение указанного промежутка времени.

При отсутствии указаний о количестве ЛРС настои и отвары готовят в соотношении 1:10; из сырья валерианы – 1:30; из ЛРС, содержащиго сильнодействующие вещества, - 1:400.

329

Отвары из листьев толокнянки, брусники и сырья, содержащего ДВ (кора дуба, корневище змеевика и др.), процеживают без охлаждения, отвары из листьев сенны – после полного охлаждения.

В домашних условиях для приготовления водных извлечений можно использовать термос. Сырье заливают кипятком и оставляют на 3-5 часов для настаивания, но не более суток, т.к. могут начаться процессы разложения веществ, их оседания. Кроме того, по мере снижения температуры, устанавливается оптимальный температурный режим для развития микроорганизмов. При отсутствии термоса настаивание проводят в течение 1-2 часов в стеклянной посуде, плотно закрытой и дополнительно утепленной тканью.

Для приготовления лечебных ванн настои или отвары используют из расчета 1-2 л на ванну, для чего требуется 100-200 г сухого ЛРС. Температура воды в ванне должна соблюдаться в пределах 34-35°С. Длительность этой процедуры рекомендуется от 10 до 20 мин. Частота сеансов 2-3 раза в неделю.

Т.к. лекарственные вещества хорошо проникают через кожу, то лечебные ванны являются весьма сильной процедурой. Их не следует принимать при повышенном или пониженном артериальном давлении, нарушении ритма сердца, после приема пищи и др.

Для повышения лечебного эффекта в медицинской практике используются способы подвода БАВ в виде аппликаций. Для проведения аппликаций используются сборы из ЛРС в строгом соответствии с показаниями к их применению. Лекарственный сбор нагревают в воде в марлевом мешочке при температуре 30-50°С и освобождаются от воды путем свободного стока. Перед началом процедуры подготавливают участки тела, на которые предусматривается наложение фитоаппликаций, (с целью удаления с поверхности тела солевого покрова) проводят обтирание тела влажной тканью или душ при температуре 25-30º С. Теплый сбор (40-42° С) укладывается на льняную ткань равномерным слоем толщиной 2-5 см, которую накладывают на необходимый участок тела, покрывают полиэтиленовой пленкой или клеенкой, обертывают шерстяной тканью и выдерживают в течение 15-25 мин. Во избежание переохдаждения необходимо отдохнуть в постели 1,5-2 часа. Аппликации проводят через день. На курс - 12-14 процедур.

Используются и ингаляции. Для ингаляций используют либо сборы из эфиромасличного сырья, либо эфирные масла, либо фитонциды чеснока, лука. Ингаляции проводят в специальных ингаляторах, но в домашних условиях можно использовать заварной чайник.

330

ТЕМА 21. ЛЕКАРСТВЕННОЕ СЫРЬЁ ЖИВОТНОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ И ПРИРОДНЫЕ ПРОДУКТЫ

К источникам получения фармацевтических субстанций относится сырье животного происхождения: яды змей, продукты жизнедеятельности медоносной пчелы, медицинские пиявки, панты, мумие, бодяга и др.

БИОЛОГИЯ ПЧЕЛИНОЙ СЕМЬИ

Пчела медоносная - Apis mellifica L. = syn. Apis mellifera L.; семейство Apidae - Пчелы.

Родовое латинское наименование Apis образовано от лат. apis (пчела). Видовое определение mellifera (mellifica) происходит от лат. mellifer (приносящий мед, медоносный).

Пчела медоносная - жалящее перепончатокрылое насекомое, которое живет семьями, состоящими из матки, нескольких сотен трутней (пчелы-самцы) и нескольких десятков тысяч рабочих пчел. В каждом улье живет одна семья.

Для защиты гнезда от врагов и для самообороны у каждой рабочей пчелы под кончиком брюшка расположен особый, довольно сложно устроенный орган, состоящий из железы, вырабатывающей яд, камеры или резервуара для его накапливания и жала для ужаления противника и введения в его тело яда. Жало снабжено зазубринами и мощным мышечным аппаратом. Пчела, кусая своих противников-насекомых, в их теле пробивает отверстие достаточных размеров, чтобы жало после введения яда могло свободно выйти обратно. При укусе теплокровных, и в частности, человека, благодаря эластичности их кожи ранка стягивается сразу же после ужаления, и пчела не в состоянии извлечь жала из кожи, поэтому при попытке взлета пчелы жало обрывается. Пчела при этом погибает, а жало за счет продолжающегося сокращения мускулатуры проникает глубже, и яд весь выдавливается в ранку до полного опорожнения резервуара (до 0,2-0,3 мг). Задержке жала в коже человека способствуют также зазубринки.

Примерно на восьмой день жизни у молодой пчелы развиваются особые железки, вырабатывающие так называемое молочко. Этим молочком рабочие пчелы выкармливают матку, молодых личинок и особенно личинок матки. Пчелы буквально заполняют маточник этим молочком, и личинки матки плавают в нем.

331

Пчелиная матка откладывает яйца, роль трутней сводится лишь к ее оплодотворению. Трутни находятся на иждивении у пчел-тружениц, поэтому слово «трутень» стало нарицательным для бездельников. Живут трутни только летом. Осенью пчелы изгоняют трутней, а весной выводят новых из яиц.

Наиболее разнообразную работу в пчелиной семье выполняют рабочие пчелы (пчелы-труженицы). Они ухаживают за маткой, вскармливают личинок, поддерживают чистоту и порядок в улье, строят соты, собирают цветочную пыльцу, которую переносят в улей, укладывают в сотовые ячейки и заливают медом. Наконец, пчелы-труженицы собирают с медоносных растений нектар, который и служит исходным продуктом для получения меда. Количество рабочих пчел также зависит от времени года (зимой их меньше, летом - больше).

В зависимости от возраста пчелы вырабатывают различные продукты, представляющие огромную ценность для медицины и пищевой промышленности:

-мед,

-пчелиный яд,

-воск,

-прополис,

-пергу,

-маточное молочко.

Лечебные препараты из продуктов, вырабатываемых медоносной пчелой, как правило, не являются специфическими лекарственными средствами, а лишь повышают общую сопротивляемость организма к действию вредного агента, они могут применяться при самых разнообразных заболеваниях.

Следует подчеркнуть, что все продукты пчеловодства, особенно пчелиный яд и маточное молочко, - биологически активные вещества, и при неправильном дозировании или при повышенной чувствительности к ним могут оказаться весьма токсичными для человека. Кроме того, применение их при некоторых заболеваниях является просто вредным, поэтому применять продукты пчеловодства с лечебной целью можно лишь по предписанию и под непосредственным контролем врача.

МЕД (MEL DEPURATUM)

Пчелиный мед – продукт, вырабатываемый медоносными пчелами из нектара цветков или пади растений, перерабатывая их в особых медовых желудочках.

332