Задача 23

Больной Н. 55 лет, дворник. Заболел остро с ознобом, температура повысилась до 39 гр. Одновременно больной ощутил болезненность кожи носа, которая припухла и покраснела. Пораженный участок отграничен валиком от здоровой кожи носа. На следующий день краснота распространилась по обе стороны носа и приняла форму крыльев бабочки, появился отек лица, век. Пульс 110 в мин.

Поставьте предварительный диагноз с обоснованием, проведите д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое).

DS: первичная рожа лица, эритематозная форма, средней степени тяжести

Выставлен на основании:

Эпид. анамнез: возраст 55 лет, предрасполагающий фактор: дворник, что не исключает контакт источником инфекции( больными и носителями стрептококковой инфекции); возможно, провоцирующим фактором выступило переохлаждение.

Клиникоанамнест данных: циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы, острое начало-(18-24 часа), ---- местный процесс и наличия след синдромов:

С. Интоксикац: лихорадка до 39

С. Локальных изменений: гиперемия, боль на коже носа, граница очага резко ограничена валиком, отек в месте гиперемии который распространился на лицо и веки.

Заболевание	Сходство с рожей	Различия с рожей
Эризипелоид (свиная рожа)	Эритема кожи с четкими неровными краями	Характерный эпиданамнез (работников свинотоварных ферм и мясокомбинатов). Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В месте входных ворот инфекции появляется эритема нердко с синюшным оттенком, горячая на ощупь. Края эритемы более яркие по сравнеию с центром, отек выражен слабо. На фоне эритемы могут появляться мелкие везикулы. Часто поражаются межфаланговые суставы. Лимфаденит не типичен. Явления интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
Кожная форма сибирской язвы	Сочетание симптомов интоксикации, инфекционно-воспалительного очага на коже с регионарным лимфаденитом	Характерный эпиданамнез (контакт с животными, их мясом и шкурами). Начинается заболевание с местных проявлений )чще на открытых участках кожи – руках, голове): появления на коже плотного зудящего небольшого красного пятна, похожего на укус насекомого или безболезненного отека. В течение суток в области отека появляются пятна, папулы и пузыри, вскрывающиеся с образованием язв, а затем образуется темный струп («уголек») вокруг которого образуются дочерние везикулы (формируется сибиреязвенный карбункул). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный студневидный отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска.
Острая экзема	эритема	Воспалительные изменения на коже развиваются при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии больного. Эритема зудящая, имеет застойный характер, отек чаще умеренный, инфильтрация невелика, боль не характерна. На фоне эритемы – множество мелких быстро вскрывшихся пузырьков, мокнущая поверхность, эрозии, корочки. Регионарный лимфаденит отсутствует. Воспалительные изменения в крови отсутствуют.

2.План обследование

Специфическая диагностика: (не инфрмативна, так как специфичность в отношении рожи низкая)

1.ИФА исследование сыворотки крови больного на антигиалуронидазу, антистрептолизин О, антистрептокиназу на 7 и 14 день болезни.

2. ПЦР диагностика крови больного на стрептококковый АГ при поступлении.

Неспец.

Неспецифическая диагностика:

1. развернутый ОАК (лейкоформула, СОЭ)

2. Биохимическое исследование крови: АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, протеинограмма (общий белок, альбумины, гамма-глобулины), сиаловые кислоты, С-реактивный белок, глюкоза крови

3.ОАМ

3.План лечения

1. Этиотропное лечение

Rp.: Benzylpenicillini natrii 2 млн ЕД

D.t.d. N30

S. Развести в 2 мл физиологического раствора, вводить в/м каждые 4 часа в течение 10 дней

(Антибиотик, действующий бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на  - гемолитический стрептококк)

Местное лечение не показано (эритематозная форма)

2. Патогенетическое лечение:

- Rp.: Sol. Pentoxifyllini 2% - 5,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. 1 ампулу развести в 200 мл. физиологического раствора, водить в/в капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней.

(Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей киcлородом, в наибольшей степени – в конечностях)

- Rp.:Tab. Suprastini - 0,025

D.t.d. N.10

S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

(В качестве десенсибилизирующего средства, так же препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.)

- Rp.:Sol. Dimephosphoni 15% - 100,0

D.S. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 10 дней.

(Оказывает противовоспалительное, антиоксидантное, иммуностимулирующее действие).

3.Симптоматическое лечение:

-Rp.:Sol. Ketanov 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводить по 1мл. в/м при болях.

(НПВС обладающий болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим действиями)

1. Физиотерапия:

-УФО субэритемные дозы №5