1)Спец:

1. паразитологическое исс-я свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну

2. культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робинсона)

2)Неспец:

3.Б/х (К, Na, глюкоза)

4.ректороманоскопия

5. биопсия слиз. оболочки кишки.

6. копрограмма

ПЛ:

Режим палатный

Стол 4

1. этиотропное леч-е:

1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.

метронидазол(трихопол) по 0,8г 3р/д в теч 8 дней

Фурамид Внутрь - 0,5 г каждые 8 ч в течение 10 дней после метронидазола

Период вост-я:

Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель

Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.

Задача 26

Больной З. 18 лет, слесарь, обратился к хирургу с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара большого пальца левой кисти, которую он получил 2 недели тому назад стамеской. Больной был госпитализирова. К вечеру у него появилось затруднение при открывании рта, судороги мышц шеи, спины, живота. Приступы судорог повторялись через каждые 5-10 минут. Объективно: температура 39 Сє, пульс 120 уд/мин, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и при пальпации живота – detause musculatum. В лёгких ослабленное дыхание, особенно в нижних боковых отделах.

Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. Проведите д/д. Составьте план неотложной помощи.

Диагноз: столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение

Выставлен на основании:

Эпид анамнеза: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской, профессия предполагает загрезнение раны почвой, землей содерж. споры столбняка(Cl. Tetani)

Клинико-анамнестических данных: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа( к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.

Инкуб период 2 недели, судороги каждые 5-10 минут, гипертермия 39, тах, потливость –соответствуют тяжелому течению столбняка.

1. С. Судорожный – тонические судороги – тризм, тетанические – мышцы спины, живота, шеи

2. С. Гипертермии лихорадка 39

3. С. Сс нарушений – тах 120 в минуту, тоны глухие, сист шум на верхушке

4. С. Гипергидроза – потливость

5. С. Дых нарушений – ослабленное дыхание в нижних отделах

Столбняк.	истерия
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется
Дифференциальная диагностика
Повышен рефлекторн возбудимость, сардоническая улыбка, тризм,норм зрачки, поливость, боли в области раны, судороги не захват пальцы кисти		Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает
Эпид. Ан-з есть		нет

Столбняк	Отравление стрихнином
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
Повышен рефлекторн возбудимость, сардоническая улыбка, тризм,норм зрачки, поливость, боли в области раны, судороги не захват пальцы кисти.	Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз, расширение зрачков.Смертельная доза — 15-20 мг.
Эпид.анамнез +	Анамнез использование пр-тов стрихнина

Столбняк	эпилепсия
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
Особенности: -наличие травмы -напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев -сознание сохранено ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот)	большой эпилептический припадок, начинается с так называемой ауры —зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачков, краниальные рефлексы не сохранены.
Эпид. анамнез есть	Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги.
Циклическое течение	Цикличности нет

ПО:

Специф:

Бактериоскопия мазков отпечатков раны:Гр(+), терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков.

Биологический метод : заражение белых мышей подкожно, через1- 2 суток оценка – несгибаемый хвост, общие судороги и смерть.

Неспециф:

1.ОАК

2. ОАМ

1. показатели КЩР, оксигенации крови

ПЛ:

1. Режим постельный в отделении реанимации, полный покой, исключение раздражителей

2. Зондовое питание энпитами

3. хир.обработка раны

4. спец.терапия - нейтрализация тетаноспазмина:

- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м

- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко

- обкалывание раны псс в дозе 1000-3000 ме.

- столбнячный анатоксин каждые 3-5 дней по 0,5 мл.

5. патогенетический лечения

- противосудорожный (3-6 р/сут)

нейролептоаналгезия дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг

-ивл

- тубокурарин 15 мг в-в

- ципрофлоксацин 0,25 2 раза в день для проф осложнений

- коррекция метоболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 100 мл в-в

- Беталок (метопролол) 5 мг внутривенно очень медленно в минуту по 1 мг до купирования тах.

- борьба с гипертермией лед на магистральные сосуды, обертывание.

Задача 27

Студент 4-го курса сельхозакадемии, коренной житель Гвинеи. В течение 3 лет безвыездно учился в СССР. Во время последних летних каникул был дома в течение месяца; возвратился на учебу в сентябре. Заболел 1 марта. К вечеру появилась головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5 Сє. Принимал аспирин. На второй день состояние удовлетворительное, температура норм. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания 1-го дня, поступил в стационар. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38,2 Сє. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный; размеры печени по Курлову 14/12/10 см, селезенка выступает из под края реберной дуги на 1-1,5 см. Поставьте предварительный диагноз. Представьте его обоснование, д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепты на назначенные этиотропные и патогенетические средства (1-2 рецепта).

Диагноз: Первично-латентная малярия овале

Выставлен на основании:

Клиникоанамнестических данных: цикличность процесса(1 день малярийный приступ, 2 день апирексия, 3 день малярийный приступ), вечернее наступление параксизмов, длительная инкубация около 6 месяцев (характерная при заражении гипнозоитами), наличие характерных синдромов:

• Синдром интоксикации (малярийный приступ): головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5 Сє, Язык влажный, слегка обложен белым налетом. на 3 день картина повторилась.

• Гепатолиенальный синдром: размеры печени по Курлову 14/12/10 см, селезенка выступает из под края реберной дуги на 1-1,5 см.

Эпиданамнез: больной,коренной житель Гвинеи ,в течение 3 лет безвыездно учился в СССР, во время последних летних каникул был дома в течение месяца; возвратился на учебу в сентябре. Заболел 1 марта. (гвинея эндемичный район по овале малярии)

План обследования:

Специфическая диагностика:

1. Микроскопия толстой капли, окрашенной по Романовскому - Гимзе (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови – фиксируют в 96% спирте 15 минут потом красят по Романовскому-гимзе( для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.

2. Серологические исследования. РНИФ, РИФ,РНГА

Неспецифическая диагностика:

1. ОАК полный +Tr+Ht

2. ОАМ

3. Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза

4. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение:

1. Госпитализация в инфекционную больницу

2. Стол№13

3. Режим постельный

• Этиотропная терапия:

Гематошизотропные: 1 г хлорохина (4 таб)1 р/сут per os 1 день, на2, 3 день 0,5 г

Гистошизотропные: с 4го по 17 дни Примахин 0,015 1 раз в день

• Патогенетическое терапия:

Детоксикационная терапия

Для коррекции сдвигов в сверт. системе крови: реополиглюкин

Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в для быстрого введение токсинов из организма

При тяжелой анемии плазма, Er-масса.

Малярия	Грипп
Общие симптомы: острое начало, озноб, высокая тем, гиперемия лица, слабость
Дифференциальная диагностика
Не характерно	Катаральный синдром, гиперемия зева, трахеит
Гепатоспленомегалия	Не характерно
Изменение температуры, озноб имеет пароксизмальный характер, т.е, в виде приступов	Температура снижается ступенчато
Внутрисосудистый гемолиз (желтуха, помутнение мочи)	Не характерно.
Малярия	Лептоспироз
Общие симптомы: острое, внезапное начало, озноб, быстрое повышение тем до 39-40°C, слабость, гиперемия лица, гепатолиенальный синдром, желтуха, олигурия
Дифференциальная диагностика
нет	Желтуха появляется 1 неделе болезни, зуд кожи
Нет	Миалгия в области икроножной мышц
Нет	Геморрагическая сыпь появляется в 3-ую фазу заболевания на 2 нед. болезни кореподобная, утрикарная, точечная, при тяжелом течении гемморагическая на склерах, конъюнктиве, подмыш, паховых узлах
Эпид. анмнез: нахождение в эпид. очаге, на фоне неправильного приема делагила	Контакт животными; летне-осенняя сезонность
Нет	Менингеальный синдром