1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:

1.клинико-анамнестические данные: острое начало болезни с цикличностью течения и с развитием следующих синдромов:

3. Интоксикационный синдром – повышение температуры тела с первого дня заболевания до 38.5 с повышением до 39°C (лихорадка 10 дней без тенденции к снижению), сильная головная боль, озноб.

4. Синдром экзантемы – на коже туловища и сгибатель ной поверхности рук розеолезно-петехиальная сыпь (появившиеся на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), на переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния(симптом Киари-Авцына), положительный симптом щипка(симптом Кончаловского-Румпель-Лееде)

5. Синдром поражения нервной системы – сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толкочообразные движения при высовывании языка(симптом Говорова-Годелье),тремор пальцев рук, снижение слуха, чувство оглушенности(признак поражения ЧН), с первого дня заболевания сновидения профессионального характера.

6. Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки

7. Синдром поражения ССС – тахикардия, тенденция к гипотонии.

2.Эпид. анамнеза:из перенесенных заболеваний сын отметил, что в молодости больная перенесла какой-то тяжелый «тиф», кажется «головной»

План обследования:

Специфическая диагностика

• Кровь 5 мл из вены для постановки реакции агглютинации риккетсий, РСК(минимальный диагностический титр 1:10240 Ig G) в парных сыворотках, РНГА, иммунофлюоресценция ( с 5-7 дня болезни), РАР повторить через 5-6 дней, главное: НРИФ нахождении IgG1^200

Неспецифическая диагностика:

• общий анализ крови

• ОАМ

• Коагулограмма

• ЭКГ

План лечения:

1. режим постельный

2. диета – стол №15

3. Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2 р/день, далее таблетки 0,5 г 4р/день (метациклин 0.3 г 2 р\д) до 3-5 дня нормальной температуры тела

4. Патогенетическая терапия

• Дезинтоксикационная:

Раствор хлорида натрия 0,9% – 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно

• Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

• Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.

• Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день

Дифференциальная диагностика

Болезнь Брилля	Брюшной тиф
Общие признаки
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалия, имеется нарушения сознания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи.
Острое начало	Постепенное начало
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания	Характеристика сыпи: появляется на 8-10 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания
Лицо гиперемировано, симптом капюшона, На переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка.	Лицо чаще бледное
Язык сухой, обложен; стула не было несколько дней	Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен, отмечаются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея
В легких хрипов нет	В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита)
РАР, РСК(минимальный диагностический титр 1:10240 Ig G) в парных сыворотках, РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgGв количестве 1:64000)	Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
Болезнь Брилля-Цинссера	Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки
Схожая клиническая картина , цикличность заболевания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии	Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
Характерно легкое течение и средней тяжести	Характерно более тяжелое течение, выраженное поражение нервной системы
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgGв количестве 1:64000)	РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640 ,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)
Болезнь Брилля-Цинссера	Эндемический сыпной тиф
Общие признаки
Острое начало заболевания, цикличность заболевания, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день.
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д.
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания	Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов.
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgGв количестве 1:64000)	РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках
Поражение нервной системы характерно	Не характерно
У данной пациентки тяжелое течение	Чаще легкое и среднетяжелое течение

Ситуационная задача № 67

Больной К. 50 лет вернулся несколько дней назад из Таиданда, где в течении 1 месяца проводил отпуск с посещением экзотических уголков страны.

Заболел остро с потрясающего озноба и повышением температуры тела до 39 С°, что сопровождалось сильными головными болями, миалгий, артралгией. Озноб продолжался около 2-х часов и прекратился обильным потоотделением. Пациент связал свое состояние с переаклиматизацией. Принимал жаропонижающее средство (аспирин). Через день в вечернее время приступ лихорадки повторился и в течении недели наблюдался 3 раза по той же последовательности.

На следующей неделе приступы лихорадки повторились через 2суток на 3-и сутки. При очередном приступе машиной скорой медицинской помощи был доставлен в инфекционную клинику.

Объективно: состояние тяжелое, температура 40 С°, тахикардия, до 140 уд. в мин., гипотония, АД 90/60 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Склеры инъецированы, желтушны.

Сердечные тоны глухие. В легких ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы. Ч.д.д. 30 уд. в мин.

Язык густо обложен белым налетом, сухой. Ротоглотка – без особенностей. Живот несколько вздут, болезненный по всему животу, без определенной локализации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 4,0-4,5 см. ниже края реберной дуги, плотной консистенции, малоподвижная с болезненным краем.

Селезенка на 2,0-2,5 см ниже края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, подвижная.

Стул со слов был жидкий без патологических примесей. Моча осмотрена в приемном покое, темнокоричневого цвета. Менингеальные знаки сомнительные.

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Малярия овале + четырехдневная малярия. Тяжелое течение. ИТШ 2.

В пользу диагноза свидетельствуют:

1. Клинико-анамнестические данные: острое начало заболевания с цикличностью процесса, присоединением следующих синдромов:

• - Синдром интоксикации: типичные малярийные приступы, включающие в себя и появляющиеся в течение первой недели заболевания через день, в вечернее время суток, со второй недели заболевания через 2 суток: потрясающий озноб в течение 2 часов, сильная головная боль, миалгии, артралгии высокая температура до 39°C, обильный пот после снижения температуры; тахикардия, гипотония

• Гепатолиенальный синдром: печень увеличена на 4-4.5 см, плотная, малоподвижная с болезненным краем, селезенка увеличена на 2-2.5 см.

• Синдром гемолиза: склеры желтушны, кожные покровы с желтушным оттенком, потемнение мочи.

• Синдром поражения ЖКТ: живот вздут, болезненный по всему животу

2. Эпидемиологический анамнез: больной вернулся несколько дней назад из Таиланда, где в течение 1 месяца проводил отпуск с посещением экзотических уголков страны.

ПО

Специфическая диагностика:

5. Микроскопия толстой капли (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови( для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.

6. Серологические исследования. РНИФ, РИФ,РНГА

Неспецифическая диагностика:

9. ОАК

10. ОАМ

11. Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза

12. УЗИ органов брюшной полости.

План лечения.

7. Госпитализация в инфекционную больницу

8. Режим постельный

9. Стол№13

10. Режим постельный

• Этиотропная терапия: гематошизотропные средства: хлорохин в/в по 5% – 10 мл в 5% растворе глюкозы не более 30 мл/сут; по мере улучшение состояние переход на пероральный прием: 0,5 г хлорохина (2 таб) 1 р/сут per os до 5 дня.

Гаметоцидные средства: примархин по 15 мг в сут 14 дней

• Патогенетическое терапия: ГКС: дексаметазон 6 мг/сут в течение 3 дней

• Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, Рингео-Локка+

Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в

Малярия	Грипп
Общие симптомы: острое начало, озноб, высокая температура, слабость
Дифференциальная диагностика
Эпид. Анамнез: пребывание в эндемичном очаге.	Эпид.анамнез: характерна зимнее-весенняя сезонность
Катаральный синдром не характерен	Катаральный синдром, гиперемия зева, трахеит
Гепатоспленомегалия	Гепатоспленомегалия не характерна
Изменение температуры, озноб имеет пароксизмальный характер, т.е, в виде приступов	Температура снижается ступенчато
Внутрисосудистый гемолиз (желтуха, помутнение мочи)	Не характерно.
Малярия	Лептоспироз
Общие симптомы: острое, внезапное начало, озноб, быстрое повышение тем до 39-40°C, слабость, гепатолиенальный синдром, желтуха
Дифференциальная диагностика
Желтуха в первый день заболевания	Желтуха появляется 1 неделе болезни, зуд кожи
Нет	Миалгия в области икроножной мышц
Нет	Геморрагическая сыпь появляется в 3-ую фазу заболевания на 2 нед. болезни кореподобная, утрикарная, точечная, при тяжелом течении гемморагическая на склерах, конъюнктиве, подмыш, паховых узлах
Эпид. анмнез: нахождение в эпид. очаге, на фоне неправильного приема делагила	Контакт животными; летне-осенняя сезонность
Нет	Менингеальный синдром

Ситуационная задача № 68

Больная З. 70 лет остро 30 ноября. Вечером повысилась температура до 39,6 Сº, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41 Сº, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого нёба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипертонии (АД 140/90), относительная брадикардия (96 уд/мин. при температуре 40 Сº). Язык суховатый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингиальные знаки не выявляются.

Эпиданамнез: приехала из Молдавии в гости к дочери. В дороге был контакт с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: ГРИПП?

Ситуационная задача № 69

В сан. часть обратился солдат. Жаловался на головную боль, боль в коленных суставах, боль в горле при глотании. Заболел три дня назад, когда начались эти явления. Думал, что простудился во время работы на кухне, где занимался резкой овощей. Принял анальгин и сульфадиметоксин, стало лучше, но появилась обильная сыпь на коже, туловище, покраснело лицо, руки, стопы. За это время также отмечал небольшую боль в животе, дважды был кашицеобразный стул. Заподозрена аллергическая реакция на прием таблеток, сыпной тиф? При осмотре – состояние средней тяжести. Лицо одутловато и гиперемировано. Склерит, конъюнктивит, губы отечны. Мелкая пятнистая сыпь на коже ног, туловища. Ладони отечны, кожа яркая, пальцы сгибает с трудом. Такие же изменения на стопах. Умеренно увеличены все группы лимфоузлов. Миндалины слабо гиперемированы. В легких и сердце без патологии. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Моча темней обычной. Менингиальных явлений нет. Знает, что в части есть больные, некоторые из них уже госпитализированы.

Диагноз: «Псевдотуберкулез, первично-очаговая форма, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:заболел остро с развитием симптомов

-синдрома интоксикации: головная боль, одутловатое, гиперемированное лицо

-катарального синдрома: боль в горле,

-артритического синдрома: боль в коленных суставах, пальцы сгибает с трудом

- синдром экзантемы: мелкая пятнистая сыпь на коже ног, туловища

-синдром поражения ЖКТ: боль в животе, дважды кашицеобразный стул

2. Эпид. анамнеза:работал на кухне, где занимался резкой овощей, в части есть больные, некоторые из них уже госпитализированы.

План обследования:

Специфическая диагностика:

• Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя

• Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами

• ПЦР

Неспецифическая диагностика:

• ОАК

• ОАМ

• Биохимические показатели (СРБ, фибриноген, РФ)

• Рентгенография суставов

План лечения:

1. Режим постельный

2. Диета – стол №2

3. Этиотропная терапия: доксициклин 0,2 г 1 р/день внутрь 14 дней

4. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикационная – глюкоза 5% -400 мл в/в капельно

• Десенсибилизирующая терапия – преднизолон 5мг/кг в/в

Дифференциальная диагностика

Псевдотуберкулез	Кишечный иерсиниоз
Общие признаки
Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны	Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи
Больной 18-20 лет	Болеют преимущественно дети 1-3 лет
Более легкое течение заболевания	Более тяжелое течение заболевания
Выраженный катаральный синдром	Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева
Псевдотуберкулез	Ревматический полиартрит
Общие признаки
Острое начало, наличие интоксикационного, артралгического синдромов
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года	Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст
Не характерно	Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты
Более легкое течение заболевания	Более тяжелое течение заболевания
Псевдотуберкулез	Бруцеллез, хронический
Общие признаки
Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), наличие интоксикационного синдрома
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны	Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание
Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома	Не характерно
Не характерно	Поражение мышц, миозиты, фиброзиты
Не характерна	Генерализованная лимфаденопатия

Ситуационная задача № 70

Больная С. 63 лет пенсионерка. Поступила с терапевтическое отделение городской больницы 14.10 с диагнозом «пневмония?». На 10-й день болезни общее состояние средней тяжести. Жалобы на головную боль, плохой сон, слабость, стойкое повышение температуры. Заболела 4.10, слабость, недомогание, температура 37,5 Сº, головная боль, плохой сон. Принимала бисептол. 6.10 температура повысилась до 38 Сº. Продолжала болеть голова, аппетит отсутствовал. Стула не было. При поступлении температура 39 Сº. За время болезни дважды осмотрена участковым врачом. 14.10 врач увидел несколько элементов сыпи на коже живота. Госпитализирована.

Из эпид. анамнеза: 3 недели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца, сырое молоко. При осмотре: бледность кожи лица и туловища, адинамия, вялость. На животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи элементов сыпи. В легких непостоянные хрипы сухие хрипы. Пульс 80 уд/1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены, АД 103/90. Язык заметно утолщен, с отпечатками зубов по краям, густо обложен коричневатым налетом. Аппетит отсутствует. Живот вздут, пальпируются печень и селезенка. Симптом поколачивания отрицательный. Менингиальных явлений нет.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением.

В пользу диагноза: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением, свидетельствуют:

3. Клинико-анамнестические данные: постепенное начало заболевания с цикличностью течения и с появлением следующих симптомов:

   1. Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37.5°C в первый день заболевания с нарастанием температуры тела до 39 к 11 дню заболевания (лихорадка 11 дней без тенденции к снижению), головные боли, слабость, отсутствие аппетита.

   2. Абдоминальный синдром – фулигинозный язык(густо обложен коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям), живот вздут

   3. Синдром экзантемы – на животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи элементов сыпи

4. Эпид. анамнеза: осенне-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в начале октября), 3 недели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца, сырое молоко-заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи

5. План обследования:

Специфическая диагностика:

• Бактериологическое исследование – посев крови10-15 мл во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона, со средой Раппопорт с 1 дня болезни в течение всего лихорадочного периода, кровь взять до начала лечения; материала из розеол на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт); ИСПАРАЖНЕНИЯ В ПРОБИРКУ С 30% ГЛИЦЕРИНОВОЙ СМЕСЬЮ, МОЧУ, ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

• Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика:

• Общий анализ крови

• ОАМ

• коагулограмма

• Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План лечения

17. строгий постельный режим до нормализации температуры, далее в течение 10 дней нормальной температуры разрешается присаживаться.

18. Голодная диета: бульон, белые сухари, далее переход на стол 4а, далее на стол 4б

19. покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

20. этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела): цефтриаксон по 2 мг 2 р/д в/в

21. патогенетическая терапия

• дезинтоксикационная терапия

Раствор хлорида натрия 0,9% – 800мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно

• Коррекция гемостаза

Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

• Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день

Дифференциальная диагностика

Брюшной тиф	Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатомегалии
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи, осенне-зимняя сезонность ,новый всплеск весной	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Постепенное начало	Острое начало
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания	Беспокойство, бессонница больного
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания	Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная ,полиморфная ,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания
Лицо чаще бледное	Лицо гиперемировано, симптом капюшона
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея	Синдром поражения органов пищеварения не характерен (может быть фулигинозный язык)
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА	РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню – 1:640, 1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)
В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз	В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ
Брюшной тиф	Паратиф А
Общие признаки
Постепенное начало, нарастание синдромов во времени, наличие интоксикационного синдрома, синдрома поражения ЖКТ. Цикличное течение заболеваний
Дифференциальная диагностика
Лицо бледное	Лицо гиперемировано, симптом капюшона
Катаральные явления не выражены	Катаральные явления более выражены
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания	Сыпь появляется на 4-7 дни болезни, более обильная
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя брюшного тифа	Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя паратифа А
Более тяжелое течение	Характерно более легкое течение