3. Грипп[править|править вики-текст]

Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

Клещевой энцефалит и грипп объединяют:

• слабость

• высокая лихорадка

• жар

• озноб

• ноющие боли в мышцах и костях

• тошнота

• рвота

• светобоязнь.

Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:

• локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг

• боль при движении глазных яблок

• сухость и першение в горле

• сухой и болезненный кашель, сухость

• заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания

• гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба

• возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины

• лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.

Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.

Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:

• эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами)

• положительных серологических реакций.

4. Менингит[править|править вики-текст]

Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.

Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется:

• острым началом

• быстрым развитием менингеального синдрома

• сезонностью

• отсутствием указаний на укус клеща

• гнойным ликвором.

Туберкулезный менингит — это заболевание, протекающее:

• с субфебрильной температурой,

• кахексией;

• в ликвореможно обнаружить туберкулёзные микобактерии.

9. Диагностика

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА(реакция торможения гемагглютинации) иИФА(иммуноферментный анализ).

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спино-мозговой жидкости путем введения материала в мозг новорожденным белым мышамВсе больные независимо от формы заболевания подлежат госпитализации. Показан постельный режим на весь период лихорадки и 7 дней после ее окончания. Лечение В качестве этиотропной терапии применяют противоэнцефалический донорский иммуноглобулин, который вводят внутримышечно в дозе 3-6 мл один раз в сутки на протяжении 3 дней, при тяжелом течении дозу препарата увеличивают до 10-12 мл и вводят внутривенно. Эффективность препарата проявляется только при раннем применении. Также применяют рибонуклеазу внутримышечно по 30 мг через каждые 4 часа в течение 5 дней. Рекомендуется применять препараты лейкоцитарного донорского интерферона в дозе 3-5 млн. МЕ в сутки внутримышечно в два приема, а при тяжелом течении – внутривенно. Неспецифическое лечение направлено на борьбу с отеком мозга, явлениями общей интоксикации, внутричерепным давлением, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (маннитол, петлевые диуретики), полиионные растворы, 5% раствор глюкозы. При расстройствах дыхания применяют ИВЛ, ингаляцию кислорода. При различных формах болезни показаны глюкокортикостероиды, в частности преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг в сутки. При судорогах применяют примидон, фенобарбитал, диазепам и др. При тяжелом течении показаны антибиотики.

Все больные независимо от формы заболевания подлежат госпитализации. Показан постельный режим на весь период лихорадки и 7 дней после ее окончания. В качестве этиотропной терапии применяют противоэнцефалический донорский иммуноглобулин, который вводят внутримышечно в дозе 3-6 мл один раз в сутки на протяжении 3 дней, при тяжелом течении дозу препарата увеличивают до 10-12 мл и вводят внутривенно. Эффективность препарата проявляется только при раннем применении. Также применяют рибонуклеазу внутримышечно по 30 мг через каждые 4 часа в течение 5 дней. Рекомендуется применять препараты лейкоцитарного донорского интерферона в дозе 3-5 млн. МЕ в сутки внутримышечно в два приема, а при тяжелом течении – внутривенно. Неспецифическое лечение направлено на борьбу с отеком мозга, явлениями общей интоксикации, внутричерепным давлением, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (маннитол, петлевые диуретики), полиионные растворы, 5% раствор глюкозы. При расстройствах дыхания применяют ИВЛ, ингаляцию кислорода. При различных формах болезни показаны глюкокортикостероиды, в частности преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг в сутки. При судорогах применяют примидон, фенобарбитал, диазепам и др. При тяжелом течении показаны антибиотики.

Задача 80

Ребенок 6 месяцев после двухдневного периода общего недомогания и повышения температуры до 37-37,2 С перестал двигать левой ногой. При осмотре выявляется вялый парез левой ноги; чувствительность в ноге не нарушена.

Из анамнеза известно, что 6 дней назад получил АКДС и оральную полиомиелитную вакцину.

1. Ваше мнение о причине пареза?

2. Терапевтическая тактика и прогноз.

Задача 81

Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры до 38,8С, однократной рвоты и повторного жидкого стула. В течение последующих 2 дней температура сохранялась на фебрильных цифрах, стул стал скудным, слизистым. На момент поступления обращала на себя внимание выраженная бледность. Ребенок жалуется на боли в животе и пояснице. Пальпируется умеренно болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Стул скудный, слизистый, с прожилками крови. Со слов матери, не мочился в течение уже 24 часов.

В анализе крови: Лейкоциты-16,5х10⁹ в 1 мл, п/я12% c/я 66% лимф.20% мон. 2% СОЭ 16 мм/ч. Тромбоциты – 78х10⁹. Эритроциты – 2,2х10¹². Нb – 10 г/л.

Креатинин крови – 260 мкмоль/л

Мочевина крови – 12 ммоль/л

В посеве кала обнаружена E.Сoli 0157:H5.

1. Поставьте диагноз.

2. Опишите синдром, определяющий тяжесть состояния ребенка.

3. Ваша диагностическая и терапевтическая тактик

Задача 82

Сережа К., 5 лет поступил в клинику детских инфекционных болезней на второй день болезни. Заболел остро, когда повысилась температура до 38,6С, появились боли в горле при глотании.

При поступлении: Температура тела 39 С. Кожа физиологической окраски, без сыпи. Язык обложен белым налетом. В зеве ярко-красная, отграниченная гиперемия. Миндалины увеличены до 2 степени. В лакунах – гнойные наложения, легко снимающиеся шпателем. Отека в зеве нет. Носовое дыхание свободное. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены до 1 см, плотные, умеренно болезнененые при пальпации. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.

1Ваш диагноз.

1. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Назначьте лечение.

Задача 83

Ребенок 6 месяцев болен 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры до высоких цифр. Отмечалась умеренная заложенность носа. Получал жаропонижающие, амоксициллин. На 4-й день на фоне снижения температуры на всем теле появилась довольно обильная пятнистая сыпь. К 5-му дню элементы сыпи преимущественно располагаются на разгибательных поверхностях рук, спине. Лицо сыпью поражено мало. Отмечается полиадения шейной группы лимфоузлов. В биохимическом анализе крови повышение активности АЛТ, повышенный уровень С-реактивного белка, мочевины, креатинина.

1О каких заболеваниях следует думать?

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3. Терапевтическая тактика?