Задача №2

У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает ИБС с нарушением ритма. Так же больную беспокоит чувство похолодания в нижней конечности, парестезии. Активные и пассивные движения в суставах правой нижней конечности невозможны, чувствительность на конечности снижена, определяется плотный отек правой голени.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз. Какое дообследование необходимо провести? Лечебная тактика?

Тромбоэмболия правой бедренной артерии.Аортоангиография.Гепарин и его аналоги, реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота.Оперативное лечение: тромбэктомия

Задача № 3

П., 29 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками, беременность 3-я, доношенная. В анамнезе роды и медицинский аборт, осложнившийся эндомиометритом. В 17 ч 00 мин родоразрешилась доношенным мальчиком массой 3800,0 гр., длиной 54 см. В момент прорезывания головки в/в введен метилэргобревин. Моча выведена катетером. Через 10 минут после рождения начались кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве. Признаков отделения плаценты нет. В 17 ч 45 мин – состояние роженицы удовлетворительное, пульс 84 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст., кровопотеря продолжается и достигла 350 мл.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Алгоритм Ваших действий?

Последовый период 2- срочных родов, кровотечение в последовом периоде. Отягощенный акушерский анамнез( аборт в анамнезе и эндометрит)

Алгоритм действия

-катетеризация мочевого пузыря

- введение утеротонических препаратов – окситоцин в\в капельно 5 ЕД в 500 мл 5 % р-ра глюкозы для увеличения сократительной способности матки

- пункция и катетеризация локтивая локтевой вены и в\в введене кристаллойдов- коррекция возможной кровопотери

- у пациентки отутствуют признаки отделения плаценты в течение 45 минут- необходимо произвести ручное отделение плаценты выделение последа под наркозом. При подозрении на истинное приращение – прекратить попытку отделения плаценты и произвести удаление матки- ампутация.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 94 Задача №1

У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голени, обнаружили изменения в моче: белок – 3 г/л (4,5 г в сутки), лейкоциты - 5-10 в поле зрения, эритроциты - единичные в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 5-10 в препарате.

ВОПРОСЫ: О каком заболевании почек можно думать? Какие методы подтверждения диагноза? Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно предполагать? Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови? Какое лечение требуется при появлении выраженных отеков?

Ответ. Амилоидоз.

2. Биопсия десны. Почек. Окраска амилоид конго-рот.

3. Нефротический синдром

4. Снижение белка за счет гипоальбуминемии, гиперглобулинемия, гиперлипидемия; гипонатриемия, гипокальциемия, гипопротромбинемия.

5. Диета богатая белком. Сырая обжаренная печень — 80-120 г/сут. ограничение соли, жидкости.

Лекарственная терапия: Фуросемид. Колхицин — начинают с 1 мг/сут., доводят до 2 мг/сут., ориентируясь на переносимость. Унитиол — начинают с 3-5 мл 5%-ного раствора, доводят постепенно до 10 мл/сут. Курс — 30-40 дней, повторяют курс 2-3 раза в год. Диметилсульфоксид — 1-5%-ный раствор по 30-100 мл во фруктовом соке. Делагил — 0,25 мг 2 раза в день 1-2 года