Задача №2

В консультативную поликлинику городской больницы обратилась больная с жалобами на гиперемию кожи по внутренней поверхности правой голени и бедра. Больна десять дней. При осмотре определяется гиперемия кожи с локальным повышением температуры кожи в зоне гиперемии, где при пальпации в проекции большой подкожной вены на голени и в нижней трети бедра имеется болезненность, пальпируется плотный тяж.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Возможные осложнения? Тактика хирурга?

Ответ- острый восходящий тромбофлебит

-хирургу поликлиники следует отправить пациентку на стационарное лечение, т. К. в подобном случае в подвздошной вене может образоватья флотирующий( подвижный) тромб , создающий угрозу отрыва его части и эмболии легочной артерии. Пациентке показано хирургическое лечение- операция Троянова-тренделенбурга- перевязка большой подкожной вены.

Задача № 3

Больная 3., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в связи с резкими болями внизу живота, кратковременным обморочным состоянием, головокружением, слабостью, мельканием "мушек" перед глазами. Анамнез: в детстве болела дизентерией, воспалением легких. Менструации с 12 лет, без особенностей. Последняя менструация пришла в срок две недели назад, прошла как обычно. Половая жизнь с 23 лет. Было две беременности, закончившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции принимала оральные контрацептивны. Последние три месяца используются барьерные методы. Считает себя больной в течение трех часов, когда среди полного здоровья неожиданно появилась острая боль внизу живота, которая вскоре стала иррадиировать в задний проход, под левую ключицу. Была рвота и кратковременно теряла сознание, в течение последнего часа беспокоит головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, выраженная слабость. Объективно: состояние средней тяжести. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 120 уд/мин; слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Язык чистый, слегка суховат. Передняя брюшная стенка незначительно напряжена, живот не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность живота в нижних отделах, больше справа. Перкуторно определяется притупление в боковых отделах живота. Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки без патологии, выделений из цервикального канала нет. Пальпация матки и придатков затруднены из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, но создаётся впечатление, что матка не увеличена, в правильном положении, обычной консистенции, справа от матки нечетко определяется образование 4х4 см, плотное, болезненное. Пальпация заднего свода резко болезненна, сам свод уплощен.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какова дальнейшая тактика?

Ответ- 3 апоплексия яичника, смешанная форма( геморрагическая +болевая)геморрагический шок 2 степени

Диф. Диагноз-прервавшаяся внематочная беременность- надо- наличие признаков беременности( задержка менструации, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, кровянистые выделения из половых путей в случае прерывания беременности),у даннойпациентки этого не было.

С перекрутом ножки кисты яичника- обнаруживается киста резко болезненная при смещении и пальпации., внутрибрюшного кротечения нет. С острым аапендицитом. . в дифференциальной диагностике помогает узи органов брюшной полости, лапароскопия.

- тактика в всязи с острым болевым синдромом и геморрагическим шоком показано срочное оперативное лечение. При подтверждении апоплексии показано ушивание раны или клиновидное иссечение патологически измененной ткани яичника. Пациентке показана инфузионная тераия включая переливание препаратов крови.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев