Билет №33 Задача № 1

У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз. Что предшествовало данному заболеванию? Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

ОКС

ИБС. Нестабильная прогрессирующая стенокардия

ОАК - Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15 х 10⁹/л. Миоглобин через 1-2 часа, до 24-48ч. МВ-КФК через 2-4 часа, до 48-72 ч. Тропонины через 5-6 часов, до 1-2 недель. В нашем случае Миоглобин и м.б. МВ-КФК

1. Острый инфаркт миокарда, острейшая фаза.

2. ИБС. Нестабильная стенокардия.

3. ОАК - Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15 х 109/л. Анэозинофилия. Небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево. Увеличение СОЭ. Биохимия - некроз кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным увеличением концентрации тропонинов I и Т, уровень которых начинает превышать верхнюю границу нормы уже через 2–6 ч после ангинозного приступа и сохраняется высоким в течение 1–2 недель от начала инфаркта. Миоглобин - очень чувствительным, но малоспецифичным маркером некроза является концентрация миоглобина в крови. Его повышение наблюдается через 2–4 ч после ангинозного приступа и сохраняется в течение 24–48 ч после него. Креатинфосфокиназа (КФК) и ее фракция МВ КФК. Более специфичным лабораторным тестом острого ИМ является определение МВ-фракции КФК (МВ КФК). Ее активность начинает возрастать уже через 4–6 ч, достигает максимума через 12–18 ч и возвращается к исходным цифрам через 48–72 ч от начала ангинозного приступа. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - активность этого фермента при остром ИМ нарастает медленнее, чем КФК и МВ КФК, и дольше остается повышенной. Пик активности наступает обычно на 2–3 сутки от начала инфаркта, а возвращение к исходному уровню — только к 8–14 суткам

Задача №2

Больная 20 лет обратилась к хирургу по поводу округлого образования в правой молочной железе, которое она сама прощупала два года назад, за медицинской помощью не обращалась. В детском возрасте болела туберкулезом легких, по поводу которого проходила лечение в противотуберкулезном диспансере. В настоящее время снята с учета. Объективно: у больной беременность 30 недель. При пальпации в правой молочной железе определяется узел размером 2х2 см, плотный, подвижный, безболезненный. В положении лежа узел определяется менее четко (симптом Кенига отрицательный), выделений из соска нет, подмышечные лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Методы обследования? Лечебная тактика?

Беременность 30 недель. Туберкулез правой молочной железы, нодозная форма.

УЗИ молочных желез. Пункционная биопсия. Бактериологическое исследование пунктата. Проба Манту.

При подтверждении туберкулеза досрочные программируемы роды с профилактикой РДС синдрома новорожденных. Подавление лактации. Специфическая химиотерапия или оперативное лечение – резекция сегмента.