Содержание и объем медицинской помощи в воинской части при некоторых заболеваниях и травмах военнослужащих

577. При оказании медицинской помощи военнослужащим с инфекционными, терапевтическими заболеваниями и при отравле­ниях врач воинской части обязан:

установить диагноз и оказать неотложную медицинскую по­мощь;

лечить больных первичной неосложненной ангиной, гриппом, Другими острыми респираторными вирусными заболеваниями, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью I стадии, острым и хроническим бронхитом, функциональными расстройствами желудка, хрониче­ским гастритом с сохраненной и повышенной секреторной функ­цией без упадка питания, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим некалькулезным холециститом (с установленным в госпитале диагнозом), гельминтозами (тениидоз, дифиллоботри-оз, трихоцефалез), гиповитаминозами, некоторыми аллергически­ми заболеваниями (крапивницей, лекарственной аллергией), а также назначить противорецидивное лечение при ревматизме, яз­венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

организовать и проводить занятия по лечебной физкультуре;

знать симптоматику заболеваний, возникающих у военнослу­жащих при длительном воздействии профессиональных вред­ностей, принимать меры по раннему распознаванию этих заболе­ваний, разрабатывать и проводить необходимые профилактиче­ские мероприятия;

контролировать работу среднего и младшего медицинского персонала по выполнению врачебных назначений.

При оказании медицинской помощи военнослужащим с ин­фекционными, терапевтическими заболеваниями и при отравле­ниях фельдшер воинской части обязан:

распознавать, а при отсутствии в воинской части врача лечить острые респираторные инфекции и наиболее часто встречающие­ся заболевания внутренних органов;

оказать неотложную доврачебную помощь, в том числе уметь пользоваться дыхательной аппаратурой, промывать желудок;

организовывать и осуществлять уход за больными;

проводить по установленному для медицинского пункта пере­чню лабораторные и функциональные исследования, уметь пра­вильно выполнять пробы на чувствительность к антибиотикам;

ставить туберкулиновые пробы, правильно оценивать их резу­льтаты и владеть техникой вакцинации против туберкулеза вакци­ной БЦЖ внутрикожным методом.

В срочной госпитализации в лечебно-профилактическое уч­реждение нуждаются инфекционные больные, не подлежащие ле­чению в лазарете медицинского пункта, больные с острым нарушением коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), с гипертоническим кризом, острым ревматизмом, пневмонией, некупирующимся приступом бронхиальной астмы, острым нефритом и пиелонефритом, пече­ночной коликой, острыми отравлениями, лучевыми поражения­ми, а также другими заболеваниями.

578. При оказании медицинской помощи военнослужащим с хирургическими заболеваниями врач воинской части обязан:

владеть методами диагностики острых хирургических заболева­ний и травм;

выполнять внутривенные капельные и струйные вливания ле­карственных препаратов, кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а при необходимости — переливание крови, в том чис­ле путем венесекции;

производить новокаиновую инфильтрационную анестезию, новокаиновые блокады (в место перелома, футлярную, вагосим-патическую, паранефральную, семенного канатика);

давать кратковременный ингаляционный наркоз;

проводить первичную хирургическую обработку поверхност­ных ран мягких тканей (кроме ран лица);

производить транспортную иммобилизацию, наложение гипсо­вых лонгет;

останавливать наружное кровотечение тампонадой, перевязкой сосудов в ране и наложением зажима на кровоточащий сосуд;

делать катетеризацию и капиллярную пункцию мочевого пузы­ря при задержке мочи;

производить пункцию плевральной полости и введение дрена­жа с клапаном при пневмотораксе;

делать трахеостомию;

проводить операции по поводу кожных, подкожных, ногтевых, подногтевых и околоногтевых панарициев, поверхностных абсцессов и флегмон, вросшего ногтя, удалять некоторые поверх­ностные, небольших размеров доброкачественные опухоли (ате­ромы, липомы); направлять на гистологическое исследование удаленные доброкачественные опухоли в порядке, определенном Руководством по патологоанатомической работе в Вооруженных Силах Российской Федерации;

оказать неотложную врачебную помощь при ожогах, отмороже­ниях, электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отмороже­ния I степени;

осуществлять лечение больных с поверхностными травматиче­скими поражениями — ссадинами, подкожными гематомами, ушибами;

знать вопросы асептики и антисептики при организации рабо­ты медицинского пункта.

При оказании медицинской помощи военнослужащим с хирур­гическими заболеваниями фельдшер воинской части обязан:

знать признаки наиболее распространенных хирургических за­болеваний и травм;

своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся в оказа­нии врачебной помощи;

немедленно лично доставлять к врачу больных с острыми боля­ми в животе, тяжелыми травмами или эвакуировать таких больных в ближайшее лечебное учреждение;

производить временную остановку кровотечения, осуществ­лять транспортную иммобилизацию при переломах костей конеч­ностей;

делать подкожные и внутримышечные инъекции;

под руководством врача вводить лекарственные вещества внут-ривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;

стерилизовать инструментарий, посуду, перчатки, перевязоч­ный материал и белье.

579. Показаниями для срочной госпитализации в лечебно-про­филактическое учреждение больных хирургического профиля яв­ляются заболевания, дающие симптомы «острого живота», повреждения сосудов с кровотечением и без него, внутреннее кро­вотечение, ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов, переломы костей, сотрясения и ушибы головного мозга, обширные повреждения мягких тканей, повреждения груди с по­дозрением на пневмоторакс и гемоторакс, травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов, костный и су­хожильный панариции, глубокие абсцессы, карбункулы любой локализации, острые остеомиелиты и артриты, ожоги и отмороже­ния II—IV степени, злокачественные новообразования или забо­левания, подозрительные на перерождение в злокачественные, в том числе пигментные опухоли кожи, изменяющие цвет и часто кровоточащие при бритье, причесывании и др.

При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации са­нитарным транспортом в лечебно-профилактическое учреждение в положении лежа в сопровождении медицинского работника. Ка­тегорически запрещается задержка больных в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при синдроме «острого живота», закры­той травме живота или черепа.

Перед эвакуацией больного из воинской части в лечебно-про­филактическое учреждение врач обязан провести мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возможных осложнений

при его транспортировании.

При травме черепа и мозга — придать пострадавшему удобное оложение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспи­рацию рвотных масс (повернуть голову набок), а при нарушениях дыхания и сердечно-сосудистой деятельности — провести соот­ветствующие лечебные мероприятия.

При повреждениях позвоночника и спинного мозга — бережно зафиксировать голову, а при нарушениях дыхания и сердечно-со­судистой деятельности — провести необходимые мероприятия,

включая искусственную вентиляцию легких.

При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоноч­ника — эвакуировать пострадавшего на жестком щите, провести необходимые мероприятия при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности, по показаниям — катетеризацию мочевого пузыря.

При расстройствах чувствительности кожи необходимо избе­гать применения горячих грелок на конечности.

580. При оказании медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями ЛОР-органов врач воинской части обязан:

владеть методами диагностики заболеваний ЛОР-органов, в том числе исследованием обоняния, слуха шепотной речью, оторинофарингоскопией;

оказывать неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях ЛОР-органов, особенно сопровождающихся угрожа­ющими жизни осложнениями (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из ЛОР-органов и т.п.), в том числе выполнять тра-хеостомию. В случае невозможности эвакуации больного в лечеб­но-профилактическое учреждение уметь производить вскрытие паратонзиллярного абсцесса и пункцию верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите;

диагностировать и лечить больных с заболеваниями наружного уха (дерматит, фолликулит, фурункул, серная пробка, инородное тело, находящееся у самого входа, хорошо видимое и легко удаля­емое осторожным промыванием с помощью ушного шприца;

острый катаральный средний и хронический гнойный отит, отмо­рожение или ожог уха I степени), носа (носовое кровотечение, фолликулит, фурункул, дерматит наружного носа, острый ринит и обострение хронического ринита, отморожение и ожог I степени), зева и глотки (хронический фарингит, ларингит и тонзиллит).

При оказании медицинской помощи военнослужащим с забо­леваниями ЛОР-органов фельдшер воинской части обязан:

распознавать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной врачебной помощи;

оказывать доврачебную помощь;

производить туалет наружного слухового прохода при заболева­ниях уха, удалять (промыванием) серные пробки.

Больные с острым воспалением среднего уха, фурункулом на­ружного слухового прохода, острым фарингитом, обострением хронического тонзиллита, фарингита и ларингита подлежат лече­нию в лазарете медицинского пункта.

Военнослужащие, страдающие заиканием и признанные воен­но-врачебной комиссией годными к военной службе, специально­му лечению не подлежат, но нуждаются в психотерапии.

Госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение под­лежат больные с упорным и рецидивирующим носовым кровоте­чением, околоушной флегмоной, травмой носа, острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита, перихондритом ушной раковины, экземой наружного уха, острым и обострением хронического параназального синусита, флегмонозной ангиной и шейным лимфаденитом, затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфагии, а также с другими заболеваниями, при которых требуются стационарное обследова­ние и лечение в специализированном отделении.

Срочной госпитализации подлежат больные с тяжелыми фор­мами воспаления глотки, гортани или трахеи (острый отек горта­ни и т.п.); с инфекционными гранулемами (туберкулез, склерома, сифилис); с флегмонами полости рта и шеи, затрудняющими ды­хание, если быстро нарастающее удушье не потребует неотложной трахеостомии на месте; с ЛОР-заболеваниями, требующими сроч­ного хирургического вмешательства (мастоидит, подозрение на внутричерепные осложнения гнойного отита); с ранениями, глу­бокими отморожениями и ожогами носа и ушных раковин; с ино­родными телами в ЛОР-органах.

581. При оказании медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями и повреждениями органов зрения врач воинской части обязан:

владеть методами определения остроты зрения и цветоощуще­ния, определения поля зрения контрольным способом, осмотра век, конъюнктивы, роговицы, склеры и радужки при фокусиро­ванном освещении (в фокальном свете), окрашивания роговицы флюоресцеином для выявления дефектов ее эпителия, постановки цветной слезно-носовой пробы, пальпаторного исследования гла­за для выявления нарушений его тонуса и наличия цилиарной болезненности, исследования тактильной чувствительности рого­вицы ватным фитильком при подозрении на вирусную природу заболевания, исследования подвижности глаз при травмах глазни­цы, содружественном и паралитическом косоглазии, исследова­ния зрачков и их реакций на свет и установку;

используя перечисленные методы диагностики, уметь распо­знавать механические, термические, химические и лучевые по­вреждения глаз и их придатков, а также острые и хронические заболевания глаз с внешним проявлением или нарушением функ­ции, ориентировочно оценивать их тяжесть, удалять инородные тела из конъюнктивального мешка и поверхностных слоев рогови­цы, промывать конъюнктивальную полость при химических ожо­гах глаз;

проводить обследование и лечение военнослужащих с непро­бодными ранениями глаз, не требующими хирургической обра­ботки (легкими химическими и термическими ожогами глаз без выраженного блефароспазма и помутнения роговицы, электрооф­тальмией, легкой контузией глаз без понижения остроты зрения, ячменями и острыми мейбомиитами, неэпидемическими конъюн­ктивитами и блефароконъюнктивитами).

При оказании медицинской помощи военнослужащим с забо­леваниями и повреждениями органов зрения фельдшер воинской части обязан:

распознавать повреждения и основные воспалительные заболе­вания глаз, оказывать доврачебную помощь;

выполнять врачебные назначения (закапывать капли, заклады­вать мази и глазные лекарственные пленки, промывать конъюнк­тивальную полость, накладывать моно- и бинокулярные повязки);

удалять инородные тела с конъюнктивы и из поверхностных слоев роговицы.

Госпитализации в глазное отделение лечебно-профилактиче­ского учреждения подлежат военнослужащие с тяжелыми и сред­ней тяжести повреждениями глаз; с воспалительными забо­леваниями глазного яблока (кератиты, склериты, иридоциклиты);

с прогрессирующим ухудшением или внезапной утратой зрения; с жалобами на слезотечение при отрицательной слезно-носовой пробе; с подозрением на глаукому; с косоглазием и другими забо­леваниями глаз, лечение которых в условиях воинской части ока­залось безуспешным. Лица с эпидемическими конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами направляются на лечение в инфекци­онные отделения военных госпиталей.

582. При оказании медицинской помощи военнослужащим с кожными и венерическими заболеваниями врач воинской части обязан:

распознавать заболевания кожи — инфекционные (пиодерми-ты, грибковые поражения, герпес), паразитарные (чесотка), ал­лергические (дерматиты, токсикодермии, экземы, крапивница), другие дерматозы (псориаз, нейродермит), а также венерические заболевания;

осуществлять амбулаторное лечение больных пиодермитами (остеофолликулит, одиночный неосложненный фурункул, огра­ниченное импетиго), вирусными заболеваниями (простой герпес), ограниченными дерматитами и гипергидрозом;

осуществлять стационарное лечение больных с распространен­ными и выраженными кожными заболеваниями при отсутствии эффекта от проводимого амбулаторного лечения, а также в случа­ях, когда больные могут быть источником заражения других воен­нослужащих;

владеть методами применения различных наружных лекарст­венных форм, аутогемотерапии, микроскопического исследова­ния чешуек кожи и ногтей на грибы.

При оказании медицинской помощи военнослужащим с кож­ными и венерическими заболеваниями фельдшер воинской части обязан:

уметь распознать пиодермиты, грибковые поражения, чесотку, дерматиты, экзему и крапивницу;

по указанию врача воинской части (а при необходимости и са­мостоятельно) проводить лечебные процедуры и профилактиче­ские мероприятия с целью недопущения распространения среди личного состава инфекционных и паразитарных кожных заболе­ваний.

Госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение под­лежат больные с венерическими заболеваниями, хроническим фу­рункулезом или сикозом, фурункулом лица и шеи, атипическими формами пиодермитов, дисгидротической эпидермофитией, руб-рофитией, трихофитией, микроспорией, фавусом, осложненной чесоткой, распространенным псориазом, экссудативной эрите­мой, красной волчанкой, а также другие больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и лечения.

583. При оказании медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями и травмами нервной системы, психическими заболе­ваниями врач воинской части обязан:

знать основные признаки заболеваний нервной системы, пог­раничных состояний и психических расстройств;

оказывать неотложную врачебную помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефа­литами, травмами головного, спинного мозга и периферической нервной системы, пароксизмальными расстройствами сознания эпилептической и неэпилептической природы, судорожными со­стояниями и истерическими припадками;

диагностировать и лечить заболевания периферической нер­вной системы (острый пояснично-крестцовый радикулит, люмба­го, невралгии отдельных нервов), легкие невротические и астенические состояния;

диагностировать алкогольное и наркотическое опьянение.

При оказании медицинской помощи военнослужащим с забо­леваниями и травмами нервной системы, психическими заболева­ниями фельдшер воинской части обязан:

знать основные проявления острых нарушений мозгового кро­вообращения, травм центральной и периферической нервной сис­темы, нейроинфекций (менингиты и энцефалиты); оказывать этим больным неотложную доврачебную помощь и при наличии показаний направлять их в лечебно-профилактические учрежде­ния;

знать симптомы основных психических заболеваний, а при вы­явлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу и принимать меры по их изоляции; уметь купировать психо­моторное возбуждение и эвакуировать больных в психиатрическое отделение военного госпиталя или психиатрическое учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также диагностировать алкогольное и наркотическое опьянение.

Срочной госпитализации в лечебно-профилактическое учреж­дение подлежат больные с острыми инфекционными заболевани­ями нервной системы (менингит, энцефалит), острыми расстройствами мозгового кровообращения (тромбоз, эмболия, кровоизлияние в мозг), травмами головного, спинного мозга и пе­риферической нервной системы, пароксизмальными расстройст­вами сознания и другими острыми заболеваниями нервной системы.

Госпитализация больных психическими расстройствами осу­ществляется в соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа­нии»*. Ведомости Съезда народных депутатов. Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913.

584. При оказании медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями органов мочеполовой системы врач воинской части обязан диагностировать и оказывать неотложную помощь при во­дянке яичка, крипторхизме, цистите, кисте семенного канатика, эпидидимите, фимозе, мочекаменной болезни, паранефрите.

При оказании медицинской помощи военнослужащим с забо­леваниями органов мочеполовой системы фельдшер воинской ча­сти обязан диагностировать и оказывать неотложную доврачебную помощь при основных заболеваниях и травмах мочеполовой сис­темы.

Госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение под­лежат больные с симптомами гематурии и пиурии, мочекаменной болезнью, опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих пу­тей, острым и хроническим уретритом, циститом, пиелонефритом, эпидидимитом, простатитом, а также с воспалительными заболеваниями наружных половых органов и энурезом.

Срочной госпитализации подлежат больные с закрытыми и от­крытыми повреждениями мочеполовых органов, острой задерж­кой мочи, анурией, почечной коликой.

585. При оказании медицинской помощи военнослужащим со стоматологическими заболеваниями врач воинской части обязан диагностировать острый пульпит, периодонтит, одонтогенный ос­теомиелит, флегмону челюсти, афтозный и язвенный стоматит, переломы и вывихи челюстей, а также уметь оказывать неотлож­ную помощь при этих заболеваниях и травмах.

Врач-стоматолог обязан осуществлять оказание терапевтиче­ской и хирургической помощи больным.

Объем амбулаторной терапевтической помощи составляют:

консервативное лечение зубов, пораженных кариесом, пульпитом, периодонтитом; снятие зубных отложений; лечение заболеваний

слизистой оболочки полости рта, краевого пародонта и других за­болеваний, требующих амбулаторного лечения.

Объем амбулаторной хирургической стоматологической помо­щи составляют: операции на альвеолярных отростках; гингивэктомия при пародонтозе; удаление ретинированных зубов; резекция верхушки корня при хроническом периодонтите; цистотомия и цистэктомия (в пределах одного-двух зубов); оперативные вмеша­тельства при доброкачественных опухолях слизистой оболочки полости рта, языка и лица; вскрытие абсцессов; биопсия опухо­лей; пластика рубцов предверия полости рта в порядке подготовки к зубопротезированию и некоторые другие амбулаторные опера­ции.

В гарнизонные (базовые) военные госпитали направляются бо­льные с одонтогенными воспалительными процессами челюст-но-лицевой области (флегмоны, острые остеомиелиты челюстей, абсцессы мягких тканей полости рта и др.), переломами костей лицевого скелета, обширными одонтогенными кистами и добро­качественными опухолями, заболеваниями слизистой оболочки полости рта, требующими стационарного обследования. Кроме того, в указанные военные госпитали направляются военнослужа­щие из отдаленных гарнизонов с большим объемом санации и протезирования.

В окружные военные госпитали (центральные военные госпи­тали видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, военно-морские госпитали флотов) направляются больные с одонтогенными воспалительными процессами, распространен­ными на несколько анатомических областей, хроническими и час­то рецидивирующими заболеваниями слизистой полости рта и языка, переломами костей лицевого скелета, требующими слож­ного оперативного вмешательства и репозиции, огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области, с аномалиями челюстей, часто рецидивирующими заболеваниями слизистой оболочки по­лости рта.

При оказании медицинской помощи военнослужащим со сто­матологическими заболеваниями фельдшер воинской части обя­зан распознавать острый пульпит, острый периодонтит, перелом и вывих нижней челюсти и уметь оказывать неотложную доврачебную помощь при этих заболеваниях и травмах.