Рекомендуемая литература:

• Патологическая физиология. Учебник. / Под редакцией Зайко Н.Н.. Изд. МЕДпресс-информ, 2008.-640с.

• Патофизиология. Учебник, 1том. / Под редакцией Новицкого В.В., Гольберг Е.Д., Уразова О.И., издание 4-е переработанное и дополненное. Москва, «Гэотар-Медиа» 2009. -800с.

• Патофизиология. Учебник. / Под редакцией П.Ф. Литвицкого, издание 4-е, Москва, «Гэотар-Медиа» 2009.- 469с.

• Тестовые задания по курсам «патологическая физиология» и «общая и медицинская радиобиология»/ под общ. Ред. Л.Н. Рогова. – Волгоград: Изд-во ВГПУ «Перемена», 2008.-132с.

ЗАНЯТИЕ 7

Раздел: Типовые патологические процессы

Тема: Причины и механизмы развития тромбозов и эмболии

Тромбозом называется процесс прижизненного образования в просвете сосудов плотных масс, состоящих из элементов крови и в той или иной степени препятствующих движению крови. Сгустки крови могут быть пристеночными или закупоривающими.

Причиной тромбоза чаще всего являются заболевания, при которых поражается сосудистая стенка. Это, прежде всего, - заболевания воспалительной природы (ревматизм, сыпной тиф, бруцеллез, сифилис), а также атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аллергические процессы.

Рудольф Вирхов определил «тромботическую триаду», согласно которой причинами тромбозов могут быть следующие факторы:

1. Нарушение целостности сосудистой стенки;

2. Нарушение активности свертывающей и противосвертывающих систем;

3. Замедление кровотока.

Эмболия — это закупорка сосудов телами (эмболами), приносимыми с током крови или лимфы.

Чаще всего движение эмболов осуществляется по току крови или лимфы (ортоградная эмболия). Исключениями являются:

1) ретроградная эмболия, когда движение эмбола подчиняется не гемодинамическим законам, а силе тяжести самого эмбола.

2) пародоксальная эмболия, которая наблюдается при незаращении межпредсердной и межжелудочковой перегородки, в результате чего эмболы из вен большого круга кровообращения и правой половины сердца переходят в левую, минуя малый круг.

По происхождению различают:

1) эмболию экзогенную (воздушную, газовую, инородными телами, бактериальную, паразитическую);

2) эмболию эндогенную (тромбом, жировую, тканевую, околоплодными водами).

В зависимости от локализации различают три типа эмболии: эмболию большого круга кровообращения, малого круга кровообращения и системы воротной вены.

Цель: Познакомиться с механизмами развития тромбозов и эмболии

Опыт 1. Образование белого тромба

Методика: У обездвиженной гексеналом и фиксированной на препаровальной доске брюшком вниз лягушки боковым разрезом вскрыть брюшную полость. Осторожно пинцетом захватить петлю кишечника и брыжейку и растянуть над круглым отверстием в доске. Под малым увеличением микроскопа найти развилку вены (вену от артерии можно различить по направлению и скорости кровотока: в артерии кровь течет из основного ствола в ветви, а в вене наоборот). Отметить характер кровотока, а затем увлажненным кончиком препаровальной иглы в развилку сосудов поместить кристаллик поваренной соли и пронаблюдать за образованием белого тромба.

Результаты зарисовать и запротоколировать. На основании полученных данных сделать вывод о механизме образования белого тромба.

Опыт 2. Образование красного тромба

Методика: На том же препарате брыжейки отыскать сосуд с нормальным кровотоком. Кончиком препаровальной иглы проколоть стенку сосуда и пронаблюдать за образованием красного тромба. Результаты запротоколировать. На основании полученных данных сделать вывод о механизме образования красного тромба.

Опыт 3. Воспроизведение воздушной эмболии и изучение ее роли в нарушении кровообращения

Методика: У лягушки, обездвиженной путем разрушения спинного мозга и фиксированной в положении на спине, обнажить сердце. Затем по описанной ранее методике приготовить препарат языка, который изучить под малым увеличением микроскопа. После этого приподнять лапы лягушки, захватить верхушку сердца и ввести в полость желудочка шприцем 0,2—0,3 мл воздуха. Отметить появление в сосудах пузырьков воздуха и нарушений кровотока.

Опыт 4. Воспроизведение жировой эмболии и изучение ее роли в нарушении кровообращения

Методика: Опыт провести аналогично предыдущему, но вместо воздуха в полость желудочка сердца ввести 0,2—0,3 мл масляной эмульсии.

Результаты опытов запротоколировать и зарисовать. На основании полученных данных сделать вывод о механизмах нарушения кровообращения при эмболии.

Тестовые задания для самоконтроля.

Укажите правильный ответ

1. ПРИЧИНАМИ ТРОМБОЗОВ МОГУТ БЫТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

а) нарушение целостности сосудистой стенки;

б) нарушение активности свертывающей и противосвертывающих систем;

в) замедление кровотока;

г) все перечисленные.

2. УКАЖИТЕ ЭМБОЛЫ ЭКЗОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:

а) клетки распадающихся опухолей

б) капельки жира при переломах трубчатых костей

в) оторвавшиеся тромбы

г) пузырьки воздуха

3. ЭМБОЛАМИ МОГУТ БЫТЬ:

а) Оторвавшийся тромб.

б) Клетки злокачественных опухолей.

в) Частицы, содержащиеся в околоплодных водах

г) Паразитические гельминты.

д) Все перечисленное