Вопрос 20.

Производится для выявления остатков пищи, клеток, отделяемой кишечной стенкой слизи, яиц гельминтов, простей­ших. Больше всего в нормальном кале детрита, т. е. не поддаю­щихся распознаванию мельчайших частиц пищи, клеточного распада и микробов. Из остатков белковой пищи могут быть распознаны только мышечные волокна и соединительная ткань. Мышечные волокна отличаются цилиндри­ческой формой, желтым цветом и поперечной исчерченностью, которая сохра­няется при кулинарной обработке мяса, но исчезает под действием пищевари­тельных ферментов. У здорового человека после приема мясной пищи в кале обнаруживаются единичные обрывки потерявших исчерченность волокон. Боль­шое количество мышечных волокон (креаторея) можно встретить при ускоре­нии пассажа кишечного содержимого; появление же сохранивших исчерчен­ность волокон говорит о ферментативной недостаточности.

Наличие соединительной ткани свидетельствует о недостаточности желу­дочного переваривания. Соединительная ткань обнаруживается в виде полу­прозрачных волокнистых тяжей с нечеткими контурами.

Из остатков углеводной пищи в кале можно распознать крахмал и расти­тельную клетчатку. Количество клетчатки зависит от характера пищи и от вре­мени прохождения кала по толстой кишке, где клетчатка частично расщепля­ется микробами. Для выявления крахмала к эмульсии кала прибавляют каплю раствора Люголя. Крахмальные зерна окрашиваются в синий или фиолетовый цвет. Крахмал усваивается хорошо, в нормальном кале его совсем или почти нет. Увеличение количества крахмала (амилорея) чаще всего связа­но с заболеванием тонкой кишки, когда вследствие ускоренной перистальтики он не успевает расщепиться.

Нейтральный жир при нормальном пищеварении усваивается на 90-98%. Неусвоенная часть жира выделяется преимушественно в виде мыл. При недостатке липаз в кале в большом количестве появляются нейтральный жир (стеаторея), при недостат­ке желчи - жирные кислоты. Нейтральный жир окрашивается суданом крас­ным в яркий оранжево-красный цвет.

К элементам, отделяемым кишечной стенкой, относятся, кроме слизи, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки кишечного эпите­лия и злокачественных опухолей.

В норме в кале встречаются единичные лейкоциты; большие их скопления, чаще со слизью и эритроцитами, обнаруживаются при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак). Среди них преобладают нейтрофилы, при амебной дизентерии и некоторых гельминтозах появляются эозинофилы. Эритроциты обнаруживаются при язвенных пораже­ниях толстой кишки, трещинах заднего прохода, геморрое. При более высо­ком расположении поражений эритроциты успевают разрушиться, и вопрос о наличии крови решается с помощью химической реакции. Макрофаги появля­ются при воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизенте­рии. Они крупнее лейкоцитов, в цитоплазме содержат много включений ­продуктов фагоцитоза. Единичные клетки цилиндрического кишечного эпителия могут встретиться в нормальном кале; большие их скопления, обычно распо­ложенные в слизи, являются признакам и колита. Клетки зло­качественных опухолеЙ могут быть обнаружены только при расположении но­вообразования в дистальном отделе толстой кишки.

Яйца различных видов гельминтов отличаются величиной, структурой оболочки, характером содержимого.

Для обнаружения про с т е й ш и х наиболее эффективен просмотр натив­ных препаратов из свежих, еше не остывших испражнений Наибольшее значение в патологии человека имеют амебы, лямб­лии, балантидии.

Химическое исследование кала. При обычном общеклиническом анализе кала производят лишь несколько простых качественных проб. К более слож­ным химическим исследованиям прибегают при определении патологии обме­на веществ или изучении функций тех или иных отделов пищеварительной системы.

Обнаружение крови в кале имеет большую диагностическую цен­ность при кровоточащих изъязвлениях и новообразованиях желудочно-кишеч­ного тракта. Цвет кала меняется только при обильных кровотечениях: малые, скрытые примеси крови определяются химическими пробами. Чтобы иметь основание считать, что выделение крови происходит из желудочно-кишечного тракта, нужно исключить другие возможные источники кровотечений (нос, десны, пищевод, геморроидальные узлы и т. д.). а также пищевые продукты, содержащие кровь (мясные и рыбные изделия). Их исключают из диеты за 3 дня до исследования.

Пищевые белки при отсутствии ускоренной перистальтики почти пол­нocтью подвергаются расщеплению ферментами. Поэтому нахожцение в кале растворимого белка свидетельствует об усилении его вьщеления кишечной стен­кой при ее воспалении, изъязвлениях, сопровожцающихся клеточным распадом, и кровотечениях.