- •Вопрос 1.
- •Вопрос 2.
- •Вопрос 3.
- •Вопрос 4.
- •Вопрос 5.
- •Вопрос 6. И Вопрос 7.
- •Вопрос 8.
- •Вопрос 9.
- •Вопрос 10.
- •Вопрос 11.
- •Вопрос 14.
- •Вопрос 16, 17.
- •Вопрос 18.
- •Вопрос 19.
- •Вопрос 20.
- •Вопрос 21
- •Вопрос 22 и 23
- •Вопрос 24
- •Вопрос 25
- •Вопрос 26
- •Вопрос 27
- •Вопрос 28
- •1. Синдром мальдигистии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
- •2. Синдром мальдигистии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Синдром мальдигистии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •Вопрос 29.
- •Вопрос 31
Вопрос 28
Синдром мальдигистии (от франц. "mal" - плохой + "digestia" - пищеварение) - это патологическое состояние, обусловленное нарушением переваривания пищевых веществ, вследствие дефицита пищеварительных ферментов.
Нарушение переваривания заключается в невозможности химического расщепления пищевых полипептидов (белков, жиров, углеводов) до необходимых для всасывания составных частей (аминокислот, жирных кислот, моносахаридов, моноглицеридов). Практически вся пища переваривается и всасывается в тонкой кишке и начальных отделах толстой кишки (расщепление клетчатки и всасывание воды и электролитов).
Весь процесс кишечного переваривания протекает в несколько этапов:
-
полостное пищеварение;
-
пристеночное или мембранное пищеварение;
-
внутриклеточное пищеварение.
В зависимости от того, какой этап кишечного пищеварения нарушается, выделяют следующие формы синдрома мальдигистии:
-
синдром мальдигистии с преимущественным нарушением полостного пищеварения;
-
синдром мальдигистии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения;
-
синдром мальдигистии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения;
-
смешанные формы синдрома мальдигистии (один вид нарушения пищеварения ведёт к развитию другого вида).
1. Синдром мальдигистии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
Это диспепсия в широком смысле слова. Причины.
1. Недостаточность секреторной функции желудка - желудочная диспепсия. Недостаточность НС1 и ферментов ведет к нарушению переваривания белков пищи в желудке, а в дальнейшем и в тонкой кишке. Наблюдается:
-
при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью;
-
после резекции желудка;
-
при опухолях желудка и т.д.
2. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы - панкреатическая диспепсия. Отсутствие или недостаточная секреция панкреатического сока, а с ним и ферментов (трипсина, химотрипсина, эластазы, липазы) приводил к нарушению переваривания пищи. С калом выделяется значительное количество жира - стеаторея, а также непереваренные белки - большое количество мышечных волокон.
Причины недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы:
-
острый и хронический панкреатит;
-
кисты и опухоли поджелудочной железы;
-
атрофия ацинарной ткани железы;
-
нарушение нейроэндокринных механизмов регуляции панкреатическое секреции.
3. Нарушение жёлчеотделения - гепатогенная диспепсия. Отсутствие жёлчи или её недостаточное поступление в 12-нерстную кишку ведёт к нарушению переваривания жиров из-за отсутствия жёлчных кислот в кишечнике, которые участвуют в эмульгации жиров. Жёлчь активирует липазу поджелудочной железы, с помощью жёлчных кислот происходит всасывание жирных кислот. Поэтому для гепатогенной диспепсии характерно наличие в кале жирных кислот, которые образуют мыла. Жёлчные кислоты активируют перистальтику кишечника, следовательно, при уменьшении их содержания происходит замедление перистальтики.
Причины:
-
заболевания печени (гепатит, цирроз);
-
заболевания ЖВП, при которых нарушается отток жёлчи (ЖКБ, опухоли, гипо- и гипермоторная дискинезия, голодание, возбуждение симпатического отдела ВНС).