Вопрос 16, 17.

Длительное время был основным методом исследования секре­торной функции желудка. Этот метод дает возможность определять объем желудочной секреции, исследовать дебит-час свободной со­ляной кислоты, исследовать активность протеолитических фермен­тов желудочного сока, свойства желудочной слизи, наличие желч­ных кислот в желудке.

Кислотообразующую функцию желудка характеризуют количе­ство и характер секреции соляной кислоты, определяемой в желу­дочном соке, в котором она может находиться в виде свободной со­ляной кислоты и связанной с белковыми молекулами (связанная со­ляная кислота).

Существует понятие об общей кислотности, которое включает в себя сумму всех кислых веществ, находящихся в желудке: свободную и связанную соляную кислоry, кислые фосфаты, органические кис­лоты. Среди последних наиболее важным является определение мо­лочной кислоты. Молочная кислота образуется в желудке в большом количестве при таких патологических процессах, как стеноз привраг­ника с задержкой эвакуации пищи из желудка, при отсутствии или резком снижении продукции соляной кислоты, при раке желудка.

Концентрация соляной кислоты зависит в основном от двух фак­торов - образования соляной кислоты и ее разбавления. В норме 06­кладочными клетками выделяется соляная кислота концентрацией 170 титрационных единиц, которая затем разводится щелочным секре­том слизистых и покровно-эпителиапьных клеток, а также связывает­ся другими составными частями желудочного сока, слюны, содержимым 12-перстной кишки, попадающими в желудок. В результате кон­центрация соляной кислоты понижается до 20-40 титрационных ещи­ниц.

Наиболее полное представление о кислотообразующей функции желудка можно получить, сравнивая показатели работы желез желуд­ка в покое и после их возбуждения (стимуляции). В первом случае исследуется базальная секреция (фаза базальной секреции), во вто­ром - секреция после применения так называемых пробных завтра­ков (фаза стимулируемой секреции).

Вопрос 18.

Для более объективной оценки кислотообразующей функции желудка в клинику введено понятие «дебит-час». Дебит- часом оп­ределяется количество соляной кислоты, выделившейся в просвет желудка за час и выраженной в миллиграммах или миллиграмм- экви­валентах. Миллиграмм- эквивалентом называется количество милли­граммов данного вещества, равное его эквиваленту. ,для соляной кис­лоты эквивалент равен ее молекулярному весу - 36,5.

Миллиграмм-эквивалент соляной кислоты для каждой порции желудочного сока вычисляют по формуле: 1 мг- экв = А * В /1000, где А - количество желудочного сока в данной ПОРЦИИ в мл, В - кислот­ность по свободной соляной кислоте в титрационных единицах. Де­бит соляной кислоты в миллиграммах (С) определяют по формуле:

С= 0,0365 х А х В

Значения А и В те же, что и в предыдущей формуле.

Для определения дебит- часа необходимо непрерывное откачи­вание желудочного сока, чтобы получить его полностью. Каждые 15 минут меняют посуду, в которую сливают желудочный сок. При вы­числении миллиграмм- эквивалента соляной кислоты за час суммиру­ют цифры, полученные для отдельных порций желудочного сока за это время.

Дебит-час позволяет учитывать как концентрацию соляной кис­лоты, так и количество выделенного желудочного сока и отражает истинную величину выделения свободной соляной кислоты.

Дебит-час соляной кислоты более достоверно, чем концентра­ция, отражает состояние и динамику кислотообразующей функции желудка, особенно в патологии.

С помощью определения дебит- часа соляной кислоты можно более точно выявить состояние кислотообразующей функции желуд­ка (гипо-, нормо- и гиперхлоргидрию), провести параллели между кислотностью и переваривающей способностью желудочного сока.

Нормы дебит- часа - 1 - 4,5 мэкв/ л/час свободной соляной кис­лоты для первой фазы, 6,5 - 12 мэкв/л/час для второй фазы при суб­максимальной стимуляции гистамином и 16-24 мэкв/л/час - при мак­симальной стимуляции гистамином.

у здорового человека концентрация свободной соляной кисло­ты варьирует весьма значительно: от состояния крайне сниженной секреции соляной кислоты в просвет)келудка (при рН желудочного сока на уровне 8,0) до высоких концентраций соляной кислоты в же­лудочном соке (рН ~ 1,0).

В клинике нет достоверной связи между уровнем секрецией со­ляной кислоты и выраженностью клинических симптомов. Отсут­ствие свободной соляной кислоты в фазу базальной секреции назь!­вается ахлоргидриеи.

Полное отсутствие секреции соляной кислоты, пепсина и других компонентов желудочного сока в просвет желудка называется ахи­лиеи. Ахилия встречается реже, чем анацидное состояние. У боль­ных почти всегда выявляется секреция того или иного компонента желудочного сока в просвет органа. Поэтому принято разграничи­вать термины ахилия и анацидность.

Анацидность - отсутствие свободной соляной кислоты и со­хранение рН желудочного сока науровне выше 6,0 после максималь­ной стимуляции пентагастрином.

Анацидность - это признак патологических изменений функции жeJl)'ДК3, который свидетельствует о гибели в слизистой оболочке пари­етальных клеток, секретирующих соляную кислmy. Анацидность харак­тернадrrя рака желудка и ayroиммунного гастрита (гастрита типа А). При ayтoиммунном aтpoфическом гастрите вначале yтpaчивaeтcя способность слизистой секретировшъ соляную кислоту, затем - пепсина и, наконец, внутреннего фактора Кacтла. Поэтому вначале развивается анацидность, зareм - ахилия с развитием В-12 дефицитной анемии.