Вопрос 21

Причины пищеводного и желудочного кровотечения:

• варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипсртензии;

• эрозии и язва пищевода и желудка;

• распадающаяся опухоль пищевода и желудка;

спонтанные надрывы слизистой оболочки пищевода - синдром Меллори-Вейса (после тяжёлой статиче­ской физической работы, приёма алкоголя, рвоты).

Основные признаки пищеводно-желудочного кровотечения:

-кровавая рвота;

-кровавый стул;

-сосудистый коллапс - признак острой постгеморрагической анемии.

Кровавая рвота. При кровотечении из пищевода – кровь в рвотных массах выделяется алая.

При желудочном кровотечении, если рвота происходит в момент кровотечения, то кровь тоже алая или тёмно-вишнёвая. Если кровотечение предшествовало рвоте, то излившаяся в полость желудка кровь взаимодействует с НСl с образованием солянокислого гематина, и рвотные массы в этом случае по цвету и консистенции напоминают "кофейную гущу".

Кровавый стул. При желудочном и пищеводном кровотечении чаще всего на­блюдается чёрный дегтеобразный стул (мелена), что свидетельст­вует о длительном пребывании там крови, когда кровь выделяется уже не только с рвотными мас­сами, но и частично попадает в кишечник. Черный цвет каловым массам придаёт сернистое железо, которое образуется из гемоглобина в кишке в результате разложения ферментами излившейся крови. Обычно мелена появляется не раньше, чем через 8-12 часов после кровотечения. При пищеводном и желудочном кровотечении мелена может быть и вследствие заглатывания больным крови, может быть после приёма препаратов железа, висмута, активированного угля, чёрной смо­родины, красного вина.При небольших кровотечениях из желудка и пищевода рвоты и кровавого стула может и не быть. В таких случаях, когда есть подозрения на кровотечение, следует провести анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба).

Сосудистый коллапс. Общие жалобы: -внезапно возникающей общей слабостью;-головокружением;-мельканием "мушек" перед глазами;-шумом в ушах;-чувством дурноты. При осмотре выявляется выраженная бледность, холодный пот, низкое АД, нитевидный Рs, тахикардия.

В ОАК при кровотечении:

-анемия;

-ретикулоцитоз;

-снижение гематокрита (в гидремическую стадию постгеморрагической анемии).

Вопрос 22 и 23

По характеру различают кровотечение:

• острое;

• хроническое.

По локализации источника кровотечения:

• тонкого отдела кишечника;

• Толстого отдела кишечника.

Причины кишечного кровотечения:

• язва 12-перстной кишки;

• неспецифический язвенный колит;

• болезнь Крона;

• распадающаяся опухоль;

• системные васкулиты;

• болезни крови (болезнь Верльгофа - снижение свёртываемости крови);

• геморрой;

• трещины прямой кишки;

• некоторые гельминтозы;

• дизентерия (особенно амёбная).

Клинические проявления.

Основной признак кишечного кровотечения: - кровавый стул.

Тёмно-вишнёвую окраску имеет кал при умеренном кровотечении из нижних отделов тонкой кишки. В результате относительно быстрого пассажа крови по кишечнику, она не успевает полностью разложиться и приобрести чёрный цвет.

Каловые массы типа "малинового желе" с наличием большого количества слизи свидетельствуют о расположении источника кровотечения в нисходящем отделе толстой кишки (это характерно для неспеци­фического язвенного колита).

Примесь алой крови на поверхности оформленного кала - признак кровотечения из нижних отделов толстой кишки (прямой, сигмовидной) при геморрое, трещинах прямой кишки, кровоточащих опухолях или полипах этого отдела кишечника.

При небольших кровотечениях из кишечника, желудка и пищевода рвоты и кровавого стула может и не быть. В таких случаях, когда есть подозрения на кровотечение, следует провести анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба).

Сосудистый коллапс- признак острой постгеморрагической анемии.

Сосудистый коллапс проявляется:

• внезапно возникающей общей слабостью;

• головокружением;

• мельканием "мушек" перед глазами; шумом в ушах;

• чувством дурноты.

При осмотре выявляется выраженная бледность, холодный пот, низкое АД, нитевидный Рs, тахикардия.

В ОАК при кровотечении:

• анемия;

• ретикулоцитоз;

• снижение гематокрита (в гидремическую стадию постгеморрагической анемии).

Для распознавания источника кровотечения применяют эндоскопические методы исследования: ФГС, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, а также пальцевое исследование прямой кишки.