Вопрос 19.

У здорового человека кал состоит из примерно равных объемов неперева­ренных остатков пищи, отделяемого органов пищеварения и микроорганиз­мов (главным образом мертвых).

Макроскопическое исследование кала. Отмечают его количество (суточное), цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие непереваренных остатков пи­щи, слизи, крови, гноя, паразитов.

Нормальное количество кала при смешанной пище составляет 100-200 г в сутки. Количество его увеличивается при обильной растительной пище, пло­хом усвоении ее (например, при заболеваниях поджелудочной железы), уско­рении перистальтики. Оно уменьшается при преимушественно белковой пи­ше, запорах, голодании. Форма кала в значительной мере зависит от его кон­систенции. Нормальный кал имеет колбасовидную форму и мягкую консистенцию. При запорах кал плотный, при спастическом колите он имеет форму комочков (<<овечий кал»). Консистенция кала определяется преимуще­ственно степенью всасывания воды. В случае обильного содержания жира консистенция кала становится мазевидной.

Нормальный коричневый цвет кала обусловлен присутствием в нем про из­водных билирубина - стеркобилина и мезобилифусцина. При поносах и приеме внутрь некоторых антибиотиков цвет кала становится золотисто-жел­тым. В случае нарушения желчевыделения кал при обретает серовато-белый, глинистый или песочный цвет (ахолический кал). При жировом стуле без ахо­лии (спру, амилоидоз кишечника и др.) кал тоже серый, но на свету темнеет и дает положительную реакцию на стеркобилин. ЧерныЙ цвет кала может быть обусловлен кровотечением из верхних отделов пишеварительного тракта (об­разование сернистых соединений железа), приемом препаратов висмута, желе­за, карболена, употреблением в пищу черники, черной смородины, кофе и т. д. Другие ,лекарственные средства и растительные пигменты также влияют на окраску кала.

Запах кала меняется при усилении брожения (кислый запах органических кислот) или гниении, особенно при распадающейся опухоли толстой кишки.

Остатки непереваренной пищи легче обнаружить в эмульсии кала в чашке Петри, поставленной на темный фон. Чаще всего находят остатки раститель­ноЙ пищи: кожуру и зернышки ягод, зерна гороха и т. п. При недостаточности желудочного и панкреатического переваривания или при отсутствии зубов об­наруживаются кусочки обычно хорошо перевариваемой пищи (лиентерия). При желудочной ахилии сохраняется соединительная ткань в виде беловатых комков волокнистого строения. Обилие жира (стеаторея) приводит к появле­нию на поверхности кала пленки застывшего жира.

СЛИЗЬ, кровь и гной видны невооруженным глазом, если они выделяются из толстой кишки. Слизь, выделенная из тонкой кишки, перемешивается с ка­лом, а лейкоциты и эритроциты разрушаются. Слизь, располагающаяся ко­мочками или тяжами на поверхности кала, свидетельствует о воспалительных изменениях толстой кишки. При мембранозном колите слизь выделяется лен­товидными плотными тяжами, и нередко больные их принимают за глисты. Для дизентерии и язвенного колита характерно выделение слизи, окрашенной кровью. При геморроидальных кровотечениях неизмененная кровь заметна на поверхности кала. Гной выделяется с калом при язвенных поражен иях тол­стой кишки (дизентерия, туберкулез, распад опухоли) или при прорыве пара­проктального абсцесса. В кале могут встречаться камни (желчные, панкреати­ческие, каловые).

Из паразитов можно обнаружить аскарид, остриц, членики ленточных гли­стов. Для различения их кладут между двумя предметными стеклами с не­сколькими каплями глицерина. Членики невооруженного цепня отличаются тонкими многочисленными (15-35) разветвлениями матки; у вооруженного цепня их меньше (7-12). Ширина членика широкого лентеца больше длины, матка в виде розетки. Аскарида похожа на дождевого червя, розовато-белого цвета, длина самки 15-45 см, самца - 15-25 см. Острицы мелкие, похожие на кусочки белых нитей длиной около 1 см, располагаются на поверхности кала.